连续性肾脏替代治疗在多学科危重患者中的应用及护理

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1、连续性肾脏替代治疗在多学科危重患者中的应用及护理【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在多学科危重患者中的应用及护理。方法采用百特公司AccuraCRRT治疗机及原装管路和血滤器。常规预冲、抗凝，连续治疗时间8～59h。共对38例来自不同科室的危重患者进行了CRRT治疗。结果经过CRRT治疗，只有3例死亡（死亡原因均为原发病所致），其余患者由于及时采取了CRRT治疗措施，病情得以缓解，都能够安全度过危险期，为下一步治疗赢得了宝贵的时间。结论CRRT对于多学科危重症患者有明显的治疗效果，值得在临床上普遍应用。【关键词】连续性肾脏替代治疗；多学

2、科；危重患者；护理随着血液净化技术的迅猛发展，在血液透析的基础上当今已派生出多种血液净化技术。治疗指征也不仅仅是尿毒症，血液净化已成为一门多学科的边缘科学［1］。从2007年11月至2008年3月共对38例来自不同科室的危重患者进行了连续性肾脏替代治疗（CRRT），如严重感染、烧伤、外科手术后等多种原因引起的急性肾衰竭（ARF）和多器官功能障碍综合征（MODS）等重症患者均有较好的疗效，使许多患者缓解了病情，渡过了危险期，为下一步治疗赢得了宝贵的时间，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。　　1资料和方法1.1一般资料选择2007年11月至200

3、8年3月吉林大学第二医院收治的CRRT患者38例，男21例，女17例，年龄30～85岁，平均57.5岁，治疗共计984h。其中普外科术后患者4例，心外科术后患者2例，ICU科患者1例，急性重症胰腺炎患者2例，血液科肿瘤晚期患者1例，其他为肾脏科的急性或慢性肾衰竭的患者。1.2方法采用百特公司AccuraCRRT治疗机及原装管路和血滤器。常规预冲，血管通路可选用颈静脉或股静脉穿刺置管，血流速度150～200ml/min，透析液配方参照季大玺配方［2］，碳酸氢盐即配即用，速度50ml/min，一般每次至少8h，抗凝选用低分子肝素，根据患者的具体病情而定

4、，连续治疗时间8～59h。2护理措施针对不同的疾病特点，严密监护病情变化，提高业务水平，增强科室间的沟通和协作，在原发病的治疗基础之上，采取相应的护理措施，使治疗顺利进行。2.1密切观察患者的生命体征所有患者均为病情危重，所以病情变化快，治疗过程中必需严密观察患者生命体征变化，特别是心率、心律、血压、呼吸的变化，注意保持其稳定。透析过程中根据血压变化适当调整血流量，以保持血流动力学稳定。2.2血管通路的护理大多数患者都选用临时血管通路，由于透析次数（或时间长）多、病情重、血管条件及凝血机制差的患者需行中心静脉置管，我们一般都采用颈静脉置管，并且以右

5、侧颈内静脉为首选，个别情况采用股静脉置管。在透析过程中为防止感染，应该在透析前观察导管周围的情况，并对导管及周围皮肤进行消毒并覆盖无菌巾；如果有红肿等的感染迹象应通知医生，及时处理；透析前先用注射器抽吸血液2～3ml丢弃，可清除前次透析后封管的肝素，然后接血路管道开始透析。透析结束后，管道内应注入每毫升含肝素2mg的生理盐水3ml，以防管道内凝血，用无菌肝素帽封好，再用无菌纱布包好并固定，防止脱落。2.3使用肝素和不使用肝素透析的比较治疗时应根据不同出血情况分别采用无肝素、低分子肝素和普通肝素透析，必要时透析结束用鱼精蛋白中和。对无肝素透析患者，要

6、严密观察透析器及静脉壶有无凝血迹象，监测动、静脉压力变化，发现压力明显增高、血色变深，应立即用生理盐水冲洗并报告医生进一步处理。如果采用低分子肝素透析的患者，一般只用首剂量不用维持量，故透析后期要严密观察有否凝血迹象。肝素抗凝患者要密切观察穿刺部位，有特殊情况时要及时反馈给医生，以便随时调整肝素用量。2.4脑功能损害的护理如果患者有不同程度的脑功能损害，出现烦躁或昏迷。透析时应保持呼吸道通畅，患者头侧向一边，及时清除呼吸道分泌物。妥善固定好透析管路，严防患者烦躁将管路拉出、脱开、折叠、受压致血管通路中断，治疗中要严密监测并记录神志、生命体征变化，查

7、看透析机各参数及血流回路各连接部位有无渗血等。血流量应保持在150～200ml/min。透析结束时妥善固定好插管，做好交班，防止管道拉出、折断和敷料污染脱落。2.5心功能损害的护理许多患者合并心功能损害，透析中严密监测心电示波变化，心率、心律、血压、呼吸及电解质浓度。给予氧气吸入，以减轻心肌缺氧。对出现急性左心衰竭的患者，透析时适当增加超滤量，采用序贯透析，先单超再透析。但对存在严重电解质紊乱如高钾血症者预先透析，再单纯超滤［3］，或透析超滤同时进行，根据病情、血压、心率、呼吸变化每小时设置超滤量，可减少透析反应。2.6低血压的护理患者有在透析前及

8、透析时出现低血压，低血压可造成肾脏缺血性损伤，加重肾功能恶化或延迟肾功能恢复，影响急性肾衰竭的抢救成功率，透析中要严密监测