99tcm一mdpspect／ct骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的临床价值

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1、99Tcm—MDPSPECT/CT骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的临床价值李卫春(东阳市人民医院核医学科浙江东阳322100)【摘要】目的探讨99Tcm—MDPSPECT/CT同机图像融合在骨转移肿瘤显像屮的临床价值。方法65例恶性肿瘤或不明原因骨痛患者行99Tcm—MDPSPECT/CT全身骨平面和局部显像。获得全身骨平面及SPECT与CT融合图像后，结合病史、临床表现进行回顾性分析。结果65例患者SPECT全身骨显像骨骼系统可见57处异常放射性浓聚点，经过SPECT/CT同机图像融合发现：其屮3处为放射性污染造成的假阳性病灶，11

2、处为骨退行性病变，43处为骨转移肿瘤导致的骨质破坏。结论99Tcm—MDPSPECT/CT图像同机融合与平面骨显像比较，可对骨转移肿瘤提供准确的骨损伤解剖部位.在骨转移肿瘤的临床诊断屮具有重要价值，特别是平面骨显像可疑的患者都应该使用SPECT/CT图像同机融合。【关键词】骨转移肿瘤SPECT/CT图像融合MDP【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0134-0299Tcm一亚甲基二磷酸盐(99Tcm—MDP)全身骨显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏性，可较X线片或CT提早3

3、个月至1年半发现病灶，在临床上已经得到了广泛的应用。99Tcm—MDP全身骨平面显像灵敏度高，但特异性低。近年来，单光子发射型计算机断层扫描仪(SPECT/CT)和正电子发射型计算机断层扫描仪(PET/CT)的临床应用［1］，提高了骨骼病变诊断准确性［2］。为了评价99Tcm—MDPSPECT/CT骨显像在诊断恶性肿瘤骨转移屮的临床价值，本研究对我院2009年7月〜2012年12月住院及门诊的65例99Tcm—MDP骨显像患者进行SPECT/CT同机融合，现报道如下。1资料与方法1.1研宂对象本组病例资料为我院2009年7月〜2

4、012年12月住院及门诊的65例99Tcm—亚甲基二膦酸盐（MDP）骨显像患者，男38例，女27例，年龄24〜79岁。其中肺癌21例，前列腺癌18例、乳腺癌10例，膀胱癌、肝癌各3例，结肠癌、食管癌、鼻咽癌、宫颈癌、直肠癌各1例，以上诊断均经术后病理检查证实；余5例为不明原因骨痛者。1.2检查方法1.2.1仪器及显像剂采用PH旧PSPrecedence6SPECT/CT仪，配低能高分辨准直器，99Tcm-MDP由本科室自行制备。1.2.2显像方法所奋患者均行全身骨显像和SPECT/CT骨断层显像检查。（1）全身骨显像：患者肘正中

5、静脉注入99Tcm—MDP20mCi,3h后开始检查。选择低能高分辨准直器，采集吋间约15min、（2）局部骨SPECT/CT采集:用PHILIPSPrecedencesSPECT/CT仪先进行x线平片扫描。通过所得x线平片选择局部骨断层范围，每个体位采集范围为40cm。范围确定后检查床自动对位并进行x线CT透射扫描。透射扫描后探头自动复位，检査床再次自动定位，进行SPECT采集。（3）发射扫描和透射扫描图像重建及融合：先对SPECT图像进行迭代重建法，得到128帧奋效的人体横断面图像，同吋获得相对应的冠矢状面及3D图像。重建后

6、的SPECT图像与CT图像的矩阵尺寸及象素大小、冇效帧数完全一致。最后进行SPECT和CT数据配准的图像同机融合。2结果与讨论传统骨显像检査技术对病变精确定位性较差。作为核医学显像技师一般都采用特殊体位图像采集技术提高诊断的准确性，但效果并不理想［3］。也有学者尝试采用CT图像及SPECT图像运用计算机手段进行图像融合，但也因非同机采集，影响了图像定位的准确。SPECT/CT骨显像提高了对病灶解剖定位的准确性和特异性，并可了解放射性分布异常灶的CT密度情况。本研究对骨平面显像所示脊柱（34处）、肋骨（12处）、胸骨（3处）、肩胛

7、骨（1处）、骶骨（3处）、慨髂关节（1处｝和骨外（3处）冇异常放射性分布灶，行SPECT/CT显像，解决了病灶定位问题。SPECT/CT系统中的CT可分辨病变所累及的椎体、椎弓根、椎小关节和棘突等。一般认为.骨骼病变的性质与病灶部位奋关[4]。如病灶累及椎体和（或）椎弓根，常提示为肿瘤骨转移；当病灶累及椎小关节、棘突或椎体，呈“唇样”放射性浓聚，可考虑为退行性变；如平面显像呈“热区”，CT图像表现正常者，常考虑肿瘤骨转移；CT表现为异常.而平面显像正常者，多考虑为良性病变，但CT可疑的较小骨质破坏，而平面显像正常.则需进一步检査

8、，以排除肿瘤骨转移。在肋骨、胸骨、肩胛骨下角病灶中，皆因病灶较大而行SPECT/CT骨显像；在骶髂关节、髂骨病灶中，SPECT/CT骨显像可将膀胱内的放射性与骨内的放射性分开。骨外病灶行SPECT/CT骨显像后提示为污染所致。总之，SPECT/CT骨显像可降低恶