脑卒中偏瘫早期康复护理临床观察

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1、脑卒中偏瘫早期康复护理临床观察【关键词】脑卒中；偏瘫；康复训练；护理我们对120例脑卒中患者除药物治疗外，给予综合康复护理措施，取得满意效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料病人为200708～200812住院的脑卒中患者。诊断上符合全国第4届脑血管病诊断标准，均行CT检查，且为首发脑卒中患者。排除轻型和有严重并发症或重型病例。以入院顺序，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组120例，男55例，女65例，年龄在35～78岁，平均（52.6±20.1）岁。其中脑出血53例，脑梗死67例。左侧肢体瘫痪66例，右侧肢体瘫痪54例。对照组120例，男53例，女

2、67例，年龄25～78岁，平均（55.4±19.8）岁，其中脑出血58例，脑梗死62例，左侧肢体瘫痪66例，右侧肢体瘫痪54例。2组患者性别、年龄、发病到入院时间以及病残程度方面无显著差异(P＞0.05)。　　1.2治疗及综合康复护理对照组脑卒中常规药物治疗。治疗组常规治疗基础上，采用以下方法。　　1.2.1早期常规护理：①一般护理：患者发病后24～48h内尽量不要搬动患者，给患者翻身、拍背、按摩，1次/4h，动作要轻、稳、缓慢。病房保持安静、舒适、暗光，避免一切可引起血压及颅内压增高的因素。②病情观察：严密观察患者的意识状态、瞳孔大小、呼吸、血压、脉搏、体温及尿量的

3、变化。如一侧瞳孔扩大，一则瞳孔缩小，则有脑疝形成，及时通知医生处理。③心理护理：患者大多数有不同程度心理负担，对疾病缺乏正确认识，易产生急躁、忧虑、恐惧心理，护师应以高度责任感和同情心安慰、鼓励患者，做好解释工作，稳定患者的情绪，消除紧张和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。　　1.2.2康复及早介入，依病人情况进行综合评价，按评价结果决定康复措施：①良肢位摆放：病人在急性期，肌张力低要保持良肢体位。要求患侧上肢处于伸展，下肢为屈曲位。②被动运动：康复训练采用一对一形式，即一名护士负责一名病人。各关节的被动活动，关节活动顺序为先大关节，后小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达

4、到完全曲屈、伸直，活动不小于10次。③主动运动：待瘫痪肢体肌力有所恢复即可进行主动运动，如体位转移和平衡训练。早期在床上练习翻身，仰卧伸手，抬脚，如小关节屈伸转动，逐渐加强活动范围、增加活动次数，先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡训练，1周后可下地坐椅，能维持10min，可进行站位平衡、行走、下蹲和下台阶，并配合拉绳、提物等运动，逐步提高肌力和关节功能。④日常生活活动能力的练习：进一步训练手的精细动作，如抓握、捻动、扣钮扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。鼓励患者自行完成进食、穿衣等日常活动的训练。⑤集体训练

5、：依病残程度安排3～4人一个病房，定时进行集体训练，让患者共同锻炼，还可以互相帮助，交流经验，分享心得。　　1.3评价方法在入院前、第3周时进行疗效评价。（1）运动功能：采用Brunnstrom评价方法［1］。（2）日常生活能力(ADL):采用BI指数评分［2］。（3）继发性残疾包括：关节挛缩、站立性低血压、压疮以及肢体肿胀等。　　1.4统计学处理统计学处理所测数据用均数±标准(±s),组间比较采用t检验。　　2讨论　　有研究表明：大脑皮质、锥体束在受损后可发生其代谢和功能重组。早期的康复训练可增加大脑皮质的厚度和营养，加强了神经系统的兴奋性和反应性，促进神经侧支循环

6、或神经轴突突触联系的建立，形成新的神经通路，达到功能代偿及功能重组。脑卒中患者,意识清,生命体征稳定,除药物治疗外,进行早期、科学、合理的护理和康复训练,不仅能提高中枢神经系统的可塑性,较好挖掘损伤的修复潜力;患者及早输入正常的运动模式,抑制痉挛,阻止联带运动等,降低了继发性并发症,达到最大限度的降低致残率,提高生存质量的目的。本研究表明,康复组在运动功能方面明显优于对照组(P＜0.0005);日常生活活动能力(ADL)积分明显高于对照组(P＜0.0005);继发性残疾积分明显低于对照组(P＜0.0005)。良肢位摆放防止痉挛姿势的出现，保持关节及早期诱发分离运动。被

7、动运动翻身、拍背、按摩可改善血液循环,防止压疮，并有利呼吸道分泌物的排泄,防止吸入性肺炎同时预防关节挛缩和废用综合征。　　本资料表明，早期采取以运动疗法为主，配合心理治疗、集体训练的综合个体化康复护理措施有效、安全、实用，是提高脑卒中偏瘫患者生活质量的有效方法，可在各类医院推广应用。【