一例先心病臀牵产后患者的护理

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1、一例先心病臀牵产后患者的护理马丹张俊茹通讯作者冯媛第四军医大学丙京医院710032【摘要】目的通过有效的护理和处置保证母婴健康方法回顾性分析我科收治的一例先心病臀牵产后患者的诊治与护理结果在不断的研究和探讨下，我科室己经形成了一整套系统规范的诊疗规范结论产前检查有助于医生充分了解孕妇心脏情况，有针对性的进行防治。【关键词】先心；臀牵；护理1.临床资料病例介绍：患者女23岁己婚主因停经28周，阴道流水，见红15小时于2014-7-7入院，病理特点：1女性23岁2慢性起病3既往经规律，经期5-7天，周期28天-3

2、0天，末次月经2013-12-23,停经40天自测尿HCG+,诊断早孕，早孕反应不明显，早孕期间有感冒，服药不详，无毒物，药物，放射线接触史，无腹痛，阴道流血史，孕5月始觉胎动，腹渐膨隆，定期做正规产检，于1天前出现黄色脓性分泌物，15小时前出现阴道流水，见红来院，门诊以“孕27+4周1/02.先兆流产3.先天性心脏病4胎盘增厚5胎膜早破”收住。入院查体：心率86次/分，律齐，肺动脉瓣听诊区可闻及轻微收缩期杂音，双肺听诊未闻及明显异常，腹隆，肝脾触诊不满意。专科查体：宫高28厘米，腹围92厘米，胎方位（RSP

3、），胎心音132次/分；无宫缩，先露部衔接度：浮；宫颈管未展平；宫口未开，见清亮液体自阴道流山，骨盆外测量：25-28-19-8.5cm。辅助诊断：产科B超：右骶前位，存活，双顶社6.0cm，腹径5.9x5.4cm，股骨长4.0cm，胎盘位于子宫前壁，功能I级，胎盘增厚，厚度6.4cm，其内回声不均匀，羊水迈;心脏彩超：先天性心脏病，法乐氏三联症，二尖瓣返流（少-中量），三尖瓣返流（少量）；主动脉瓣返流（少量），流出道及肺动脉瓣上湍流；彩色血流示：肺动脉瓣U血流频谱呈湍流：初步诊断：1孕28周1/0RSP先兆

4、早产；2臀位3先天性心脏病4胎盘增厚5胎膜早破6胎儿生长受限。并请心脏外科会诊，会诊意见:生命体征平稳，神志清楚，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣，心率73次/分，律齐，胸骨左缘第二肋闻及111/6级收缩期杂音，根据心脏彩超结果给出建议：1继续治疗2待一般状态可，手术治疗心脏疾患。患者现宫颈内U扩张2.2cm,中间宫颈扩张1.4cm,羊膜囊至宫颈外口1.2cm,现奋不规律宫缩，产妇有先天性心脏病，不宜继续妊娠，若继续妊娠，产妇可能出现心脏负扪加重，发生心衰，肺水肿,呼吸循环衰竭，多脏器功能衰竭，危及生命，建议终止妊

5、娠，早产儿存活力差，会出现多种并发症（早产儿硬肿症，肺透明膜病，重度窒息，肺炎，颅内出血）。患者及家属商量后要求放弃保胎，签字。分娩期为心脏负担最重的吋期。子宫收缩使孕妇动脉压与子宫内压之间压力差减小，且每次宫缩吋有250-500ml液体被计入体循环，因此，全身血容量增加，每次宫缩吋心排血量约增加24%,同时又血压增高，脉压增宽及中心静脉压升高。第二产程吋由于孕妇屏气，先天性心脏病孕妇有吋因为肺循环压力增加，使原来左向右分流转向右向左分流而出现发生胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，冋心血量增加。另外

6、，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。此时，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。经阴道分娩期处理：心功能I-II级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩；对有产科指征及心功能II1-IV级者，均应择期剖宫产。2014-7-8日8时宫口近开全，宫缩规律，间歇期2-3分，持续30秒，足先露，于8:10经阴道臀牵引一死婴，血性羊水，胎盘自然剥离，见胎盘增厚，可见5x6cm2大小凝血块压迹，胎盘送病检，产吋出血约900ml，血压110/80mmHg,给予氧气吸入，腹部加压

7、沙袋，产后1小吋出血约330ml,血压：120/90mmHg,宫底平脐，补充诊断：胎盘早剥，指示给予缩宫素4ml静脉输注，缩宫素2ml肌肉注射，肛门放置米素前列醇600ug促进子宫收缩，输注红细胞悬液4u，阴道出血减少，严密观察阴道出血情况，遵嘱执行。产后5小吋出血160ml,血压146/90mmHg；产后7小时血压173/105mmHg,给予硝苯地平片口含，血压降至147/103mmHg;产后1天，生命体征平稳，心肺未闻及异常，腹软，宫底脐下3指，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，阴道出血不多，复查B超：宫腔呈

8、前后径2.8cm带状混合冋声，提示：宫腔少量残留。产后3日内仍是心脏负扪较重的吋期。尤其产后24小吋内仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。子宫收缩使一部分血液进入人体循环外，妊娠期间潴留的液体也开始冋到体循环。妊娠期出现的一系列的心血管变化，在产褥期，尚不能立即恢复到妊娠前状态。1.护理1、产前检查：做好产前检査，有条件的话最好在预产期前1-2周住院待产；2、饮食指导：提供高蛋白、