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1、一例剖宫产术后难治性晚期产后出血患者的护理【中图分类号】R473.71【文献标志码】A【】1007-8517(2016)08-0123-02近年来,随着家庭、社会、经济等因素导致的剖宫产率不断上升,术后发生晚期产后出血的患者也日渐增多,发生率已达0.4%[1]。晚期产后出血[2]通常发生在分娩结束24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1~2周发病最常见,亦可迟至产后2月左右发病。产妇多伴有寒战、低热,且常因失血过多导致严重贫血和休克。若经保守治疗后无效,可诊断为难治性晚期产后出血。我院成功救治1例剖宫产术后难治性晚期产后出血行次全子
2、宫切除术的患者,现将护理体会报告如下:1病例介绍患者女,25岁,2014年12月6日16:32因“剖宫产术后24天,14:00阴道流鲜红色血液,量多于月经量”步行入院。该患者11~12日在我院足月行重复性子宫下段剖宫产术,娩一足月男活婴,如期出院。11~27日因“晚期产后出血产后子宫复旧不全”入院治疗,予12~01日出院。此次入院诊断仍予“晚期产后出血产后子宫复旧不全”。入院时体温36.8℃、脉搏76次/分、呼吸18次/分、血压112/64mmHg。专科检查:宫底脐下三指余;宫体孕三月余大小,质软,无压痛。生育史:2-0-0-2。入院后积极
3、予促进子宫收缩、预防感染等治疗。入院第2天,B超示宫腔下段絮状回声11mm。入院第3天,患者出现头晕、乏力、面色苍白等症状,心率102次/分。血常规:白细胞3.18×109/L、中性细胞比率52.10%、血红蛋白60g/L,复查为57g/L。予A型少白细胞红细胞输注,复方阿胶浆、维生素C、速力菲口服。B超示宫腔分离10mm,为液区及絮状回声。入院第4天,血常规:血红蛋白82g/L。入院第5d,03:10患者阴道流鲜红色血液,量约700ml,脉搏90次/分、血压95/66mmHg、呼吸19次/分;神志清楚、面色苍白;腹软,宫底耻上三指,有压痛
4、。予开放静脉通道,心电监护,缩宫素静滴。04:20患者再次阴道流鲜红色血液,量约650ml,脉搏120次/分、血压100/68mmHg、呼吸22次/分;神志清楚,精神萎靡,予急查血常规:血红蛋白74g/L,增加一路静脉通道,米索分别舌下含服和置于直肠内,羟乙基淀粉和悬浮少白细胞红细胞静滴,血凝酶和葡萄糖酸钙静推,急诊全麻下行剖腹探查术,术中见原剖宫产切口局部薄弱,考虑切口感染可能,征得家属同意后行次全子宫切除术。此时患者会阴垫上积血约300ml,术中出血50ml。术后转MICU加强监护,予头孢哌酮舒巴坦、替硝唑、脂肪乳、丙种球蛋白、悬浮少白
5、细胞红细胞等治疗。血液检查:血红蛋白102g/L、D-二聚体4.62mg/L。术后第1天(入院第6天)下午患者转普通病房。术后第8天(入院第13天),术后病检示(次全子宫)慢性子宫内膜炎合并慢性肌质炎,子宫内膜呈分泌反应。患者康复步行出院。2护理2.1病情观察和护理2.1.1生命体征的观察严密监测生命体征,观察患者的神志、表情、面色、尿量、四肢末梢循环,心电监护时还需关注血氧饱和度变化,及时做好记录。患者术后转MICU,鉴于其贫血体虚,将室内空调温度设置为25℃,并予双层被褥保暖,患者未出现畏寒症状。2.1.2症状、体征的观察密切关注子宫复
6、旧情况,包括子宫收缩、宫底高度、恶露的量、颜色、气味等。为了便于采用称重法来准确观察阴道流血量,指导患者使用固定品种的卫生垫、卫生纸以及一次性巾单。但是阴道大量流血、情况紧急时,采用休克指数粗略估计出血量,以便医生对患者做出及时准确的判断处理。2.1.3营养状况的观察密切关注体重、血常规、血生化等。患者处于产褥期并伴有贫血,其抵抗力低下、体质虚弱,针对该情况:首先,安排患者室友是母婴分离的产妇,让患者得到充足睡眠;其次,指导患者加强营养,进食高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的食物,如大枣、木耳,瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等,宜少量多餐
7、。同时遵医嘱口服速力菲,静脉输注脂肪乳、丙种球蛋白、悬浮少白细胞红细胞等。2.2急救护理2.2.1迅速有效地补充血容量建立两条静脉通道,使用留置针头,并做好抽血交叉配血准备,加快输液速度,以维持足够的循环血量。并视病情正确掌握静脉输液的速度,快速输液的同时,注意倾听产妇的主诉,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。2.2.2迅速止血迅速协助医生边抢救边查明出血原因。专人给患者按摩子宫底,方法是:用一手置于产妇腹部,触摸子宫底部,拇指在子宫前壁,其余四指在子宫后壁,均匀而有节律地按摩子宫,促使子宫收缩[3]。遵医嘱应用缩宫素,米索前列醇,迅速完
8、善术前准备。2.2.3保持呼吸道通畅立即取中凹卧位,保暖,吸氧4~6L/min,并密切观察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否通畅,血氧饱和度是否正常。2.2.4并
