一例高血压冠心病患者的_护理

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1、一例高血压冠心病患者的护理心内科护理查房2015.9目录123456护理评估护理诊断护理目标护理措施健康教育护理评价姓名：张树祥民族：汉性别：男入科日期：2015年08月28日13:40年龄：66岁家庭成员：妻子，两个儿子患者的一般情况护理评估患者于20日无明显诱因心前区疼痛，伴胸闷憋气，疼痛伴出汗，无恶心呕吐，无黑矇晕厥及意识障碍，症状持续数分钟，口服药物后症状可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，为进一步诊治而入院。入院后查体:T：36.9ºCBp：200/107mmHgP：66次/分R：19次/分心肺未见明显异常，二便正常，饮食及睡眠尚可，无水肿，无少尿。给予静脉输入

2、【5%葡头糖注射液，注射用盐酸地尔硫卓，胰岛素注射液，注射用硝酸异山梨酯】一组药，30分钟后复测Bp：142/77mmHg。于入院第五日，局麻下行经右侧股动脉行CAG术,穿刺处缝合止血，伤口清洁干燥，无渗血渗液。术后Bp：190/109mmHg,遵医嘱给予硝苯地平片5mg含服,20分钟后复测Bp：134/79mmHg。第十日清晨8:00测Bp：201/101mmHg，遵医嘱给予硝苯地平片10mg含服，9:30复测测Bp：194/97mmHg，遵医嘱给予硝苯地平片5mg含服，10:00复测Bp：137/68mmHg，第十一日病情平稳，伤口愈合良好出院。现病史护理评估既

3、往史：高血压史10余年，最高达200/146mmHg，目前口服氨氯地平。否认糖尿病史，无脑血管意外，消化系统疾病及血液系统季斌史，无肝炎，结合病史，无外伤，手术史，无药物，食物过敏史及毒物接触史婚姻史：适龄结婚，配偶体健，子女体健家族史：父母均高血压个人史：生于原籍，否认疫区居住史，否认毒物接触史，否认性病史及冶游史，无吸烟嗜好，饮酒史30年，平均2两/日护理评估身体状况T：36.5°CP：60次/分R：16次/分BP：200/107mmHg查体：营养中等，步态正常，正常面容，神志清楚，语言正常，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称

4、，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管，水冲脉，奇脉，未闻及枪击音，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形，无杵状指（趾），生理性反射存在，病理反射未引出。CT心电图血脂UCG冠状动脉呈右优势型，冠心病-单支病变（前降支），右冠状动脉狭窄，前降支肌桥窦性心律，ST-T改变高密度脂蛋白0.90mmol/L总蛋白61.5g/L同型半胱氨酸10.20umol/L护理评估RCA：右冠近段狭窄30%；右冠远端狭窄40%LAD：前降支近中心段狭窄70

5、%；LCX：回旋支近段狭窄30%；第二钝缘支近段狭窄50%LA40mmLV51mmEF61%，肺动脉收缩压40mmHg，主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，左室舒张功能减低，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣返流，三尖瓣返流，肺动脉高压轻度护理诊断1.疼痛---与心肌缺血、缺氧有关、与高血压脑血管痉挛有关2.气体交换受损---与胸闷憋气，心肌缺血、缺氧有关3.活动无耐力---与并发心力衰竭有关4.知识缺乏---与高血压导致头晕和视力模糊有关5.有跌倒坠床的危险---与高血压导致头晕和视力模糊有关6.焦虑--与发作时产生濒死感，反复发作影响日常生活，担心预后等有关7.营养失调--

6、-总蛋白低，低于机体需要量（1）高血压危象（2）心肌梗死，心力衰竭（3）脑血管意外（4）有便秘的危险（5）有压疮的危险护理诊断8.潜在并发症护理目标：短期目标：患者疼痛得到缓解，能够识别心绞痛并根据医嘱采取相应措施缓解疼痛。缺氧症状得到改善。两日内血压基本控制在正常范围内，住院期间血压平稳，无受伤情况发生。住院期间营养状况良好，无便秘无压疮发生长期目标：患者出院时能说出心绞痛发作的诱发因素以及心绞痛发作时应该立即口服药物的名称、用法及用量。出院后能遵医嘱正确用药，并能了解药物的不良反应；积极预防冠心病、高血压易患因素，注意自我保健，坚持健康饮食与良好生活习惯，无并发

7、症发生。疼痛1.评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间以及伴随症状，一旦出现，应立即停止活动并给予积极处理。2.心绞痛发作时应立即停止活动，协助患者采取坐位或平卧位，指导患者缓慢深呼吸并给予安慰，必要时吸氧，对于不稳定型心绞痛患者，保证睡眠。4.维持安静舒适的病室环境，减轻病人因周围刺激产生的焦虑，加重疼痛。5.心绞痛发作时，做好心理护理，安慰患者的情绪。3.遵医嘱用药，疼痛发作时立即舌下含服硝酸甘油1-2片，观察心绞痛能否缓解。疼痛剧烈持续不能缓解时，遵医嘱静滴硝酸甘油，肌内注射镇痛药，如罂粟碱、杜冷丁等。护理措施气体交换受阻1.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入