胃dieulafoy病

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1、胃Dieulafoy病：闫士莲，李惠平，宋冰，史俊，许德饶【关键词】胃；Dieulafoy病；诊断；治疗　　【摘要】目的探讨胃Dieulafoy病诊断与治疗。方法分析总结6例胃Dieulafoy病的内镜下表现及治疗方法。结果病灶位于胃小弯3例，胃大弯2例，胃底1例。病灶直径＜2mm4例，直径2~4mm2例，内镜下金属钛夹止血5例，手术治疗1例，均止血成功，术后病理提示胃黏膜下恒径小动脉瘤。结论对突发不明原因的上消化道大出血应想到胃Dieulafoy病，该病诊断主要依靠胃镜，治疗以内镜下治疗为主。【关键词】

2、胃；Dieulafoy病；诊断；治疗胃Dieulafoy病是一种少见但不罕见的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反复，严重者危及生命。临床易漏诊、误诊。分析本组6例Dieulafoy病，探讨其诊断、误诊原因及治疗方法，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院1995年8月~2005年8月收治的胃Dieulafoy病患者6例，男4例，女2例，年龄35~65岁，平均52.5岁。6例中出现呕血4例，量约200~1600ml，呕血伴血便2例，黑便量200~900g，平均约550g，反复黑便1例，量约200

3、~500g，平均350g，血红蛋白50~93g/L。1.2诊断方法均行胃镜检查1~4次，平均2次，经胃镜诊断5例，经手术确诊1例。2结果2.1病灶大小及部位3例病灶位于胃小弯，2例位于胃大弯，胃底1例，直接见到破裂血管2例，其中1例呈喷射状出血，余1例经去甲肾上腺素水镜下冲洗发现破裂血管残端裸露。2.2误诊及漏诊情况本组病例确诊前误诊为胃黏膜病变2例，胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡1例，贲门撕裂1例，误诊时间7天~5年。2.3治疗患者入院后均给以快速静脉补液、输血、止血及抑酸治疗，输血量0~1000ml，平

4、均600ml，其中2例内科保守治疗生命体征平稳，SBP>90mmHg,心率＜110次/min，Hb>70g/L,无急诊内镜检查禁忌证，行急诊内镜检查，并给以金属钛夹止血，直至无小动脉喷血，活动性出血消失和血管残端闭合，5例均止血成功平均需钛夹1.5个，平均随访3年，目前无失败病例。余1例未行内镜下治疗，而行胃大部切除术后无上消化道出血。3讨论胃Dieulafoy病系先天性疾患，又称胃恒径动脉综合征。1898年法国外科医师Dieulafoy首先报道3例，因动脉破裂致上消化道出血而死亡的病例，该病

5、因而命名。近年随着内镜检查的普及，内镜医师对本病的认识明显深入，国内外报道日益增多。Dieulafoy病占上消化道出血0.3%，所有Dieulafoy病均表现为重症出血，病死率2.9%，发病年龄平均52岁，男女比例3.2：1。胃Dieulafoy病以间歇性反复性呕血或柏油样便为主要症状，起病突然无明显征兆，饮酒、刺激性药物或食物、高血压及应激可能为其诱因，无胃病、无肝病史而突然不明原因大出血，尤其是呕血，应考虑到该病。胃Dieulafoy病诊断靠胃镜检查，上消化道出血争取24h内进行准确诊断靠检查者对本病

6、足够的认识和经验。该病好发于胃左动脉供血的胃小弯侧，病灶80%位于小弯侧贲门下6cm以内，极少位于十二指肠、空肠、升结肠。胃镜下主要特征为贲门区胃黏膜局限性缺损伴喷射状出血、血栓或漏血。胃黏膜浅表溃疡中有血管行走，表面有血块附着，偶见小血管突出黏膜表面有搏动出血，少见黏膜表面呈出血样渗血，位置特殊及病变微小是Dieulafoy病的两大特点［1，2］。疑为Dieulafoy病应快速清除胃内积血并用冰盐水或去甲肾上腺素水冲洗，然后重新观察胃底胃体，如发现胃底黏膜局限性缺损、浅溃疡或糜烂，见小动脉破裂出血或其表

7、面血块附着以及破裂血管残端等特征可确诊。在反复呕血，胃镜未能确诊的病人可选择性血管造影，经腹动脉插管至腹腔动脉造影可检出0.5ml/min出血点，在局部发现造影剂呈点状或线状外溢、曲张血管或动脉畸形等病变。本组病例中误诊或漏诊较高，原因除病灶小、部位高、隐蔽外，多为认识不足，仅考虑常见病、多发病，诊断思路狭窄、片面；病灶小，检查时机掌握不当，未行急诊胃镜检查，检查时未用水洗净胃腔，没有完全清除胃内积血而影响观察；检查不细，满足于检查中已发现的病变（溃疡、黏膜病变、肿瘤），而不分析现有诊断与临床演变不符之处

8、。该病一旦破裂出血可出现呕血、血压下降、血栓形成，出血可暂时停止，原已裸露的血管可潜入黏膜下导致检查，甚至手术检查不能发现病灶，是造成漏诊重要原因，要防止盲目行剖腹探查，不盲目行远端胃大部切除，以免再次手术增加病人痛苦及费用，部分外科医师对本病特殊部位特征无充分认识，检查不细，盲目行胃大部切除而导致术后复发，即使无意切除了病变，也造成了误诊。20世纪80年代，手术治疗为该病的唯一手段。随着内镜技术的发展与改善，Dieulafo