Dieulafoy病9例临床分析.doc

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1、Dieulafoy病9例临床分析【关键词】Dieulafoy摘要：目的：增加对Dieulafoy病的认识，提高Dieulafoy病的诊治水平。方法：对9例Dieulafoy病进行病史、诱因、症状、体征、辅助检查及治疗的统计和分析。结果：Dieulafoy病可引起消化道突发性大出血，急诊胃镜检查可明确诊断，治疗主要为手术切除和内镜下止血治疗。结论：Dieulafoy病较罕见，可引起致命性消化道大出血，提高对本病的认识，可提高对本病的诊治水平，降低死亡率。关键词：Dieulafoy病；消化道出血；胃镜；内镜下止血ClinicalAnalysisof9CasesDieulafoy

2、Abstract:Objective:ToknowtheDieulafoythoroughlyandimprovethetreatmentofDieulafoy.Method:Weanalyzedstaticallythehistorical、reason、symptom、sign、examinationandtreatmentof9casesDieulafoy.Result:ItcanresultingastrointestinalhemorrhagealthoughtheDieulafoyisseldom.Conclusion:Itcandecreasethedeath

3、rateifweknowmoreDieulafoy.Keywords:Dieulafoy;Gastrointestinalrrhage;Stamachscope;EndoscopiccontrolofhemorrhageDieulafoy病是一种罕见病，可引起消化道突发性大出血，直接威胁病人生命。文献报道较少，若能提高对本病的认识，其治疗效果一般还是满意的。我院1994年3月至2004年4月共收治9例，现就其进行了分析，报告如下。1临床资料1．1一般情况：本组9例，男6例，女3例，男：女为2：1。年龄30～65岁，平均45.5岁。9例临床均表现为突发性和间歇性大量呕血和黑便

4、，其中6例出现失血性休克。呕血量1000～3000ml，平均2500ml。3例呕血前有大量饮洒史，2例有服用过阿司匹林药物史。既往体健。31．2诊断与治疗：全组病人在补液、输血、纠正休克稳定血压情况下均作急诊胃镜检查。镜下除1例未发现异常，余下见出血灶位于贲门部1例、胃底2例、胃小弯5例，病灶均在贲门下6cm以内，病变处粘膜糜烂、浅表溃疡，病灶直径3～5cm，中央小动脉外露。2例见小动脉正在渗血，6例见小动脉破口粘附血块，周围粘膜正常。1例胃镜未发现异常者，经内科止血、输血、补液治疗，病情相对稳定，次日突然再次大量呕血，解柏油样便，伴血压下降，再次行急诊胃镜检查见胃内大量积

5、血，距贲门4～5cm之胃小弯小动脉正在喷血，遂行急诊胃大部切除术。其余病例2例行局部楔形切除术，2例行内镜下注射1：1万肾上腺素盐水止血，4例行内镜下高频电凝止血，其中1例电凝后又复发出血改作胃大部切除术。4例术后病理均诊断为Dieulafoy病。9例全部治愈，随访至今未再出血。2结果本病好发于中老年人，以男性居多（66.7%）。既往体健。部分有饮酒、服用阿司匹林等药物诱因。以突然性、间歇性大量呕血和黑便，伴失血性休克为特点。急诊胃镜检查可明确诊断，病变部位多位于贲门下6cm以内的胃壁小弯侧，表现为小的粘膜表浅糜烂、溃疡，表面可见突出的血管。首次急诊胃镜诊断率88.9%。治

6、疗方法有手术切除、内镜下注射肾上腺素盐水、内镜下高频电凝止血，内镜止血成功率88.3%。9例全部治愈。3讨论3．1发病情况：此病最早于1884年由Galland首次报道2例。1898年法国外科医生Dieulafoy报道了7例。直到1988年被公认为Dieulafoy病。它是上消化道大出血的少见原因，其出血占消化道出血的0.3%～6.8%，多数报道为2%左右［1］。随着对上消化道出血病变急诊胃镜检查的重视，该病的检出率明显提高。Dieulafoy病好发于中老年人，但各年龄均有发病，以男性居多（65%～85%）。患者多无消化性溃疡、肝硬化、消化道肿瘤等病史，发病前多无前驱消化道

7、症状，部分病人有饮酒、服用阿司匹林或非甾体类抗炎药等诱因。常见的病灶部位在贲门下6cm内的贲门和胃壁上（80%），以小弯侧多见，其次为胃底。3．2发病机制：Dieulafoy病的发病机制多数人认为是先天性血管畸形。正常胃肠壁动脉随着分支而逐渐变细为0.2～0.12mm，最后形成粘膜下毛细血管网。本病的小动脉进入浆膜和肌层后不但不变细反而异常扩张，其管径可达0.4～4mm，此血管口恒定是该病的病理基础。如此异常扩张的小动脉迂曲地走行在粘膜下，导致覆盖其上的粘膜受顶压，使其缺血、萎缩、变薄，在消化液腐蚀、食糜摩擦下形成