低位直肠癌腹腔镜与开腹根治术术后近期效果比较

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1、低位直肠癌腹腔镜与开腹根治术术后近期效果比较林伟云南省曲靖市第一人民医院普通外科，云南曲靖655000[摘要]目的比较腹腔镜与开腹根治术治疗低位直肠癌的临床效果。方法选取该院收治的低位直肠癌患者50例，按双盲法将其分成实验组25例，对照组25例，为实验组患者行腹腔镜根治术，为对照组行开腹根治术，比较两组近期手术效果。结果实验组切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、术后住院时间分别为（6.21±3.21）cm、（51.23±12.63）ml、（141.44±25.54）min、（2.81±

2、1.20）d、（8.32±1.52）d，术后并发症发生率为16%，术后3个月IEF-5评分为（9.45±0.56）分，以上观察指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与行开腹根治术的患者相比，行腹腔镜手术直肠癌患者的治疗效果更佳，腹腔镜开腹术具有较高的应用价值，值得进一步应用、推广。.jyqk；5例患者肿瘤直径＞3cm；15例为浸润型，10例为膨胀型。对照组：男10例，女15例，年龄25~57岁不等，平均（31.65±2.41）岁，19例患者肿瘤直径＜3cm；6例患者肿瘤直

3、径＞3cm；15例为浸润型，10例为膨胀型。1.2一般方法1.2.1实验组术前3~5d给予半流质饮食，口服肠道抑菌药物，清洁灌肠，常规进行导尿管及胃管检查[2]。入选病例均全身麻醉（气管插管），取头低足高截石位，在脐下缘做切口，长度以1cm为宜，切口患者皮肤，建立气腹，控制气腹压力为12~14mmHg，借助超声刀分离已状结肠系膜，解剖膜下血管，清扫血管根部淋巴组织及血管周围脂肪，将乙状结肠及其系膜提起，分离直肠后间隙，手术应尽可能的保护患者肛门括约肌功能，保护盆腔神经丛、精索血管、双侧输尿管、精

4、索（卵巢）血管、盆腔神经丛，后分离直肠前部，视患者实际情况为患者选择手术方式，包括低位前切除及经腹会阴切除。1.2.2对照组行传统开腹术，术前无需建立气腹，于脐上2cm至耻骨联合处做切口，逐层进腹[3]，术中淋巴清扫及解剖程序同实验组。统计两组地位直肠癌患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、术后住院时间，做好相关记录。1.3随访观察以信访、门诊、的形式随访，了解两组术后3个月IEF-5评分及并发症发生情况。1.4统计方法采用SPSS12.0软件对研究数据进行统计学处理，计量数据采用

5、t检验比较组间差异，以（x±s）表示；计数数据以[n（%）]表示，以χ2检验比较差异。2结果2.1两组地位直肠癌患者手术观察指标统计实验组切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、术后住院时间分别为（6.21±3.21）cm、（51.23±12.63）mL、（141.44±25.54）min、（2.81±1.20）d、（8.32±1.52）d，以上指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组地位直肠癌患者术后近期随访结果统计实验组术后并发症发生率为16%，术后

6、3个月IEF-5评分为（9.45±0.56）分，以上观察指标均优于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表2、3。3讨论直肠癌发病率比较高，其发病率仅次于食管癌、胃癌[4]，目前手术切除是治愈直肠癌的唯一有效手段。有学者[5]比较了腹腔镜直肠癌根治术与开腹根治术的近远期疗效，结果显示腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效优于开腹手术，提示腹腔镜直肠癌根治术可减少术后并发症发生率，改善预后。该研究结果显示，实验组切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、术后住院时间分别为（6.21±3.21）

7、cm、（51.23±12.63）mL、（141.44±25.54）min、（2.81±1.20）d、（8.32±1.52）d，术后并发症发生率为16%，术后3个月IEF-5评分为（9.45±0.56）分，以上观察指标均优于对照组，近似于相关文献[6]，提示腹腔镜下治疗低位直肠癌的短期随访结果较佳，腹腔镜辅助低位直肠癌手术的根治性及安全性良好。低位直肠癌解剖位置较深（肥胖男性患者尤甚），开腹手术是治疗低位直肠癌的有效方法，为低位直肠癌患者行开腹手术，容易损伤其血管及组织，患者术后易出现多种并发症，

8、预后较差。腹腔镜下，医师可更清楚的解剖切除直肠系膜，准确解剖盆筋膜脏壁两层之间的结缔组织[7]，开腹手术相比，腹腔镜手术可减少术中出血量，术后患者肠功能恢复快，住院时间短。腹腔镜手术能有效克服盆腔狭小、术野不清的缺点，其治疗直肠癌的效果已得到多数医务工认可，但由于其操作上的特殊性，术后患者仍可能出现并发症，该组实验组病例中，1例切口感染，1例吻合口瘘，1例肠梗阻，1例射精功能障碍，并发症发生率为16%。腹腔镜低位直肠癌根治术属学习曲线较长、较复杂的术种[8]，因此，手术医师应具备丰富的开腹直肠癌