椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床中的应用分析

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1、椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床中的应用分析徐万军(四川省广安市前锋区第二人民医院四川广安638017)【摘要】目的：分析临床高龄患者在手术中应用椎管内麻醉或全身麻醉的效果，旨在提高两种麻醉方法应用于高龄患者的临床作用。方法：在手术室按照完全自愿的原则随机选取170例接受全身麻醉或椎管内麻醉的高龄患者作为研究对象，整合其相关麻醉资料做系统回顾性分析。结果：170例研究对象的麻醉处理均得当，麻醉效果令人满意。其中42例患者麻醉后出现血压异常反应，但一经处理均无不良影响发生。结论：据高龄患者的身体状况采取最佳的麻醉方法,注意做好术前的各项评估与准备并加强术后及术中检测，从

2、而减少麻醉对其造成的损害。【关键词】椎管内麻醉全身麻醉高龄患者临床分析【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)20-0182-01随着年纪的逐渐增长，人体的各项牛.理机能也随之衰退，并且临床上许多高龄患者都伴各种脏器疾患，因此提高了临床麻醉的风险率［1］。木文对我院自2013年3月〜2014年3月收入的接受全身麻醉或椎管内麻醉的170例高龄患者的临床麻醉资料进行了系统回顾性分析，现分析汇报如下。1资料与方法1.1一般资料在手术室的临床资料中，按照完全自愿的原则随机选取自2013年3月〜2014年3月收治我院的170例接受全身麻醉或

3、椎管内麻醉的高龄患者作为研宄对象，其中男115例，女55例，年龄在69〜90岁。参与研究的170例高龄患者中，有125例患者有内科疾患，其中98例患者存在心电图异常，还括高血压63例,冠心病50例，脑梗死12例，肺部疾病54例，糖尿病31例严重贫血18例，电解质紊乱6例，低蛋白血症7例，脑出血5例，择期手术110例，急诊手术60例。两种麻醉患者在病种构成、疾病分期及年龄和文化程度等方面比较并无显著性差异(p>0.05)，具有研究可比性。1.2方法在170例患者中，有83例为椎管内麻醉患者，87例为全身麻醉。临床中实施麻醉操作之前，须对手术患者做包括心率、血压、呼吸

4、、心电图、线胸片、血氧饱和度及血、尿常规等在内的诸多常规检查，另外还要进行深静脉穿刺，从而检测患者在术中静脉压的实吋变化情况，以此来指导输液。另外，在此研究中合并其他疾病的高龄患者，视具体状况给予药物以做好相对控制工作。1.2.1全身麻醉方法全身麻醉是对手术中高龄患者实施快速诱导插管，麻醉药物为1.5mg/kg丙泊酿、0.1mg/kg维库溴胺、3g/kg的芬太尼和0.5〜1.5mg/kg的咪哇地西泮等，诱导插管之后麻醉师要接入麻醉剂来控制病人呼吸，术中要让病人吸入异氟醚还要泵入丙泊酚、芬太尼与维库溴胺等药物，以便维持患者的麻醉状态。对于特殊患者如进行颅内、上腹部或胸部手

5、术或者手术难度相对较大的，要对其进行气管插管，并给予此类患者充足的氧气吸入。由于研究患者处于高龄状态，其进行全身麻醉所需麻醉药物剂量较少，因此麻醉师要根据病人的实际情况控制药物剂量，保证麻醉的安全及手术的顺利进行。1.2.2椎管内麻醉方法临床上椎管内麻醉一般应用的手术部位位于横膈肌以下，如腹部、盆腔、腰部和下肢等，同吋还适应于颈部、胸壁和上肢等部位的浅表手术。一般情况下，高龄患者的脊柱椎间孔往往会变得相对狭窄，甚至会完全的闭塞。因此，如果选用椎管内麻醉法麻醉高龄患者的话其药物剂量必须要减少1/2左石，后根据患者阻滞平面与血压的高低等来决定麻醉药物的具体追加剂量。1.3观

6、测指标观察并记录两组患者术中的血流动力学变化，及术中升压药、降压药、镇静药使用率和麻醉的起效吋间、手术吋间、苏醒吋间、在PACU停留吋间等。1.4统计学方法文中所用资料数据应用SPSS13.0软件统计包处理，计量资料应用t检验，计数资料采用卡方检验比较，若p<0.05即差异具有统计学意义。2结果两组患者的升压药、降压药、镇静药的使用率比较见表1，麻醉的起效吋间、手术吋间、苏醒吋间、在PACU停留吋间等比较见表2。表1两组患者术中镇静、升压、降压药应用比较（n）如图所示，两组患者的术中升压药物，降压药物，及镇静药物的使用率均较低。两组病人的麻醉起效吋间，手术进行吋间

7、及苏醒吋间在PACU停留吋间等情况均较乐观。3讨论经本研究可以得知，全身麻醉和椎管内麻醉在高龄患者的手术应用中具奋十分重要的地位。因此在手术之前必须对患者做好充分的术前准备与评估，彻底全面的了解诸多患者的具体身体状况，针对上文表1、表2的结果提出以下建议：（1）术前对患者可能出现的麻醉并发症进行相应的预防［2】。控制和处理。特别是高血压者进行相关降压治疗，心率不齐者麻醉前后进行严密的心电监护，对于存在肺部感染者提前应用抗生素进行抗炎治疗。（2）根据患者的手术要求和其具体的身体状况选择合适的麻醉方式，全程严密监护，最大程度的减少麻醉对患者的