质子泵抑制剂的临床应用

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1、质子泵抑制剂的临床应用李明彪内蒙古阿左旗中蒙医院(内蒙古巴彦浩特750306)［中图分类号］R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)12-32-01质子泵抑制剂是近年来进展较为迅速的一类药物，品种逐渐增加，临床应用H渐广泛。该类药物主要通过抑制胃壁细胞封闭小管和囊泡内的H+、K-ATP酶结合，使其不可逆地失去活性，使胃壁细胞内的H+不能移到胃腔内，从而抑制胃酸分泌过程，减少了胃内酸度。与H+受体拮抗剂相比，24小时胃酸分泌过程由35%提高到95%。由于H+、K-ATP酶可以更新，治疗量不会导致胃的无酸状态。其作用时间较

2、长，疗效可靠，毒副作用相对较小，是目前抑制胃酸强度最高的药物。1临床主要用于：1.1上消化道溃疡：胃酸过高和幽门螺杆菌感染是导致胃、十二指肠溃疡两个重要因素。质子泵抑制剂能有效抑制壁细胞模H+、K-ATP酶抑制胃酸产生的最后步骤。降低胃内酸度使溃疡愈合。疗效可靠，作用时间长。一般疗程4周-6周。与抗生素和胃粘膜保护剂联合应用，不但能根除幽门螺杆菌，还可迅速缓解症状。促使胃粘膜修复使溃疡愈合。尤其是对难治性溃疡或H2受体桔抗剂治疗效果不佳者，可能优越于H2受体拮抗剂和其它抗酸剂。1.2胃、食管返流病：是一种上消化道动力障碍性疾病。胃、食管返流病是食管

3、抗返流防御机制下降和返流胃液对食管粘膜侵蚀，引起食管粘膜损伤。表现为烧心、反酸、吞咽痛、胸骨后烧灼痛等临床症状。疗程6-8周。迢应重症或经H2受体桔抗剂治疗无效的患者。对部分疗效不佳者可适当加量或联合应用促胃动力药，并适当延长疗程。1.3促胃液素瘤：又称zollinget-Ellison综合症，是胰腺β细胞分泌大量的促胃液素引起。该肿瘤常很小，生长缓慢，有相当的恶变性。大量的促胃液素刺激胃壁细胞增生，分泌大量的胃酸导致胃、十二指肠球部,甚至十二指肠降段、横段、空肠近端发生多发性难治性溃疡，疗程6-8周。应用一般剂量效果不佳或无效吋，可适当

4、加大剂量和延长疗程。可联合应用促胃动力药和胃粘膜保护剂。1.4上消化道出血：上消化道出血是溃疡病和应激性溃疡常见病发症。质子泵抑制剂也是其治疗的适应症。其机制为血小板凝聚在PH>5.0时才能发挥作用，PH<5.0吋新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。胃内PH的提高可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，从而稳定形成的血痂，冇利于止血。临床人多采用静脉给药，首选泮托拉唑。近年来，多主张用泮托拉唑80mg首量静脉注射后，再用80mg一小时的速度连续静脉滴注或40mg,每12小时静脉注射。疗程3天-5天，在应用该类药的同吋联合应用其它止血药可能疗效更好。1.

5、5胃炎：对部分高胃酸性胃炎，在应用抗酸剂或H2受体桔抗疗效不好或无效吋，质子泵抑制剂也是其治疗的适应症。2应用注意事项2.1质子泵抑制胃酸分泌作用强，有效作用时间长。应用该类药物时不宜再用其它抗酸剂或H2受体桔抗剂。防止抑制胃酸过度。在治疗一般性溃疡吋，不要长期大量应用，以免增加毒副作用，但治疗促胃液素瘤除外。2.2应用质子泵抑制剂前应排除胃、十二指肠恶性肿瘤。特别是促胃液素瘤约有50%恶变性。且肿瘤小，生长缓慢。临床症状和体征与溃疡病很相似。防止用药后掩盖病情造成误诊，或病情发展延误治疗吋机。2.3质子泵抑制剂大多品种对肝肾功能有一定的影响。长期

6、大量应用疲定期检测肝肾功能。尤其是对原奋肝肾功能不好的患者，根据肝肾功能情况调整剂量和疗程。某些品种如奥美拉唑可干扰苯妥英钠、华法林、利眠宁、茶碱类药物在肝内代谢，延长体内潴留时间。同吋位用上述药物的患者，应调整剂量和延长给药间隔。泮托拉唑、兰索拉唑可减少伊曲康唑，酮康唑吸收，应避免同吋应用。硫糖铝可干扰兰索拉唑吸收，降低其生物利用度。在服用该药前至少30分钟服药。应用阿扎那韦的患者禁用兰索拉唑。2.4充分利用人体生物钟节律，在最佳时间给药，发挥药物的最大效能，可取得事半功倍的疗效。如兰索拉唑在夜间9时给药，泮托拉唑在晨吋给药效果更好。