老年颅脑急性损伤血清血栓调节蛋白、vwf及il

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1、老年颅脑急性损伤血清血栓调节蛋白、vWf及IL【摘要】目的探讨老年急性颅脑损伤患者血栓调节蛋白(TM)、血管性假血友病因子(v、v、v、v、v、v、v)、血管性假血友病因子(v、vRI检查明确诊断损伤)，其中单纯脑挫裂伤15例、脑挫裂伤合并脑内血肿16例、硬膜下血肿9例、硬膜外血肿8例、原发性脑干损伤6例。男39例，女15例，年龄66～83〔平均（71.5±2.69)〕岁。所有患者均于伤后8h内住院，既往无神经系统疾病和脑外伤史。所有患者均排除心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病及抗凝剂治疗

2、史。按入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS)将患者分为三组，轻度损伤组19例(GCS13～15分)，中度损伤组17例(GCS9～12分)，重度损伤组18例(GCS3～8分)。　　1.2方法　　54例老年急性颅脑损伤患者，分别于伤后1、3和7d时抽取静脉血。TM、v、v、v、v、vE)证明了颅脑损伤后的内皮细胞损伤。在撞击伤后，来自HCME的原位细胞活素产物可能介导了脑白细胞聚集的增加和局部颅脑损伤后的脑血管功能障碍。Ikegami等〔2〕证明了在内皮细胞损伤和TM血清水平之间的关系。TM是一种从受损的内皮细胞表面

3、释放的糖蛋白，在主要器官（如脑、肺、肝、肾、骨骼肌和胃肠道）的动脉、静脉和毛细血管的内皮细胞表面表达。TM作为一种凝血酶受体，介导抗凝因子蛋白C的激活，调节血液凝固和血小板的功能。当血管内皮损伤时，TM被释放入血，导致其水平增高。许多已经证明了TM血清水平的增加来自于受损的内皮细胞〔3〕。Yokota等〔4〕认为TM血清水平可能反映了脑内皮细胞损伤的程度和严重性。因此可以把TM水平作为内皮细胞损伤的分子标志物〔2〕。v、v、v、v、v、v及vWf血清水平与伤情轻重有密切关系，中、重度老年颅脑损伤患者容易发生

4、脑内皮细胞损伤或活化。IL6是由淋巴细胞、单核细胞、内皮细胞、骨髓细胞等产生的一种多功能细胞因子，在脑内星形胶质细胞和小胶质细胞也可产生，在体内参与机体的免疫、应激和炎症反应的调节。炎症反应导致了创伤后的脑水肿、脑血流紊乱、血脑屏障通透性改变、神经元死亡及中枢神经系统的再生，炎性细胞因子在颅脑外伤后炎性反应中起重要作用〔6〕。本组资料结果显示，中、重度颅脑损伤患者血清IL6明显高于轻度组，伤后第1天即明显升高，第3天、第5天逐步下降，提示IL6参与了颅脑急性损伤的病理生理过程。IL6在颅脑损伤中的作

5、用目前普遍认为起着双重作用，适量的炎性细胞因子对外伤后的颅脑损伤具有保护作用，但过量产生则可加重炎症反应〔7〕。在急性期其损害作用明显是主要的，是介导继发性颅脑损伤的神经毒性物质，并参与全身炎症反应综合征〔8〕，是导致伤情加重、预后不良的重要因素之一。本研究结果显示中、重型颅脑损伤患者血清IL6均显著高于轻度组，并与病情成正相关。因此检测炎性细胞因子可以作为颅脑损伤病情和预后判断的辅助指标。DTICH的预测非常困难，但是成功预测DTICH的发生可能降低颅脑损伤患者的病死率。Selladurai等〔9〕证明

6、凝血参数在预测DTICH时是有用的。内皮损伤加重了前炎性细胞活素如IL1、IL6和IL8产生的炎症。受损的内皮细胞失去了维持凝血和抗凝血因子之间的平衡、调整平滑肌紧张性和控制血管渗透性的能力。脑实质内血管渗透性的增加可能导致DTICH。有研究〔3〕证明，检测颅脑损伤患者急性阶段的TM血清水平可能在预测DTICH的发生上是有用的。Yokota等〔4〕认为TM血清水平升高的患者发生DTICH的可能性更大，这可能与老年患者对内皮细胞损伤和活化的敏感性高有关。本研究发现，DTICH在轻度组的发生率为10.53

7、%，而中度组的发生率为52.94%。因此，在中度老年颅脑损伤患者中测量TM血清水平可能更有意义。【病情和预后判断的辅助指标。DTICH的预测非常困难，但是成功预测DTICH的发生可能降低颅脑损伤患者的病死率。Selladurai等〔9〕证明凝血参数在预测DTICH时是有用的。内皮损伤加重了前炎性细胞活素如IL1、IL6和IL8产生的炎症。受损的内皮细胞失去了维持凝血和抗凝血因子之间的平衡、调整平滑肌紧张性和控制血管渗透性的能力。脑实质内血管渗透性的增加可能导致DTICH。有研究〔3〕证明，检测颅脑损伤

8、患者急性阶段的TM血清水平可能在预测DTICH的发生上是有用的。Yokota等〔4〕认为TM血清水平升高的患者发生DTICH的可能性更大，这可能与老年患者对内皮细胞损伤和活化的敏感性高有关。本研究发现，DTICH在轻度组的发生率为10.53%，而中度组的发生率为52.94%。因此，在中度老年颅脑损伤患者中测量TM血清水平可能更有意义。【