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时间:2018-11-13
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1、115例老年大肠癌诊治体会李卿张玲玲张会云铁伟(河南省驻马店市第二人民医院普外科河南驻马店463000)【摘要】目的探讨老年大肠癌病人的诊断和处理。方法对2006年6月至2011年10只我们收治的115例65岁以上老年大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果根治性切除81例,根治性切除率70.4%,姑息性切除34例;115例中并存内科慢性疾病98例,其中主要是高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等,木组病人早期易误诊、漏诊,临床以进展期病例多,DuckS:C期52例,D期18例,占60.8%。术后发生并发症46例,主要是肺部感染、
2、尿路感染、心功能不全等,木组无手术死亡,并发症均得到妥善处理。结论老年大肠癌患者晚期病例多,合并症多,术后并发症多。早期正确诊断及治疗是减少并发症,降低病死率的重要因素。【关键词】老年大肠癌合并症手术我院自2006年6月至2011年10月共收治65岁以上老年大肠癌115例,现对其临床资料进行分析,讨论该类病人的诊断和处理经验。1临床资料1.1一般资料木组男82例,女33例,年龄65-78岁,平均68.5岁。病程自发病到就诊时间为2个月至18个月,平均11个月。术前内镜取活检,术中探查及术后病理切片证实,临床资料完整详细,临床表现
3、及首发症状:大便习惯改变90例,便血73例,肠梗阻8例,腹部块6例,同时伴有消瘦、乏力、贫血者32例。115例患者,合并内科慢性疾病98例,其中高血压51例,冠心病81例,脑梗塞后遗症4例,慢性肺气肿6例,糖尿病31例,前列腺肥大42例。1.2肿瘤分布右半结肠18例(回盲部13例,升结肠3例,结肠肝区2例),左半结肠38例(脾区6例,降结肠8例,乙状结肠24例),直肠56例,肛管3例;伴有肝转移者9例,肺转移者2例,腹腔广泛转移者3例。1.3肿瘤病理大体类型:隆起型11例,溃疡型62例,浸润型42例;组织学分型:高分化腺癌15例
4、,中分化腺癌67例,低分化腺癌11例,黏液腺癌11例,息肉恶变5例,未分化腺癌3例,鳞状上皮癌3例。Ducks分期:A期8例,B期37例,C期52例,D期18例。1.4手术方式及术后并发症根治性切除81例,其中右半结肠切除16例,左半结肠切除及Dixon术39例,Miles术26例,根治性切除率70.4%,姑息性切除34例。本组手术共发生并发症46例,其中会阴部切口感染6例,切口部分裂开3例,肺部感染13例,尿路感染14例,心功能不全8例,肠梗阻2例。2讨论2.1老年人肠癌临床特点2.1.1老年大肠癌患者早期易误诊、漏诊,临床上
5、原因如下:①本病早期缺乏特异性表现,症状及体征轻微;②患者出现排便4惯改变、腹泻、下坠等,与痢疾、肠炎症状相似未及吋就医;③经济条件限制而延误就诊;④原冇痔疮、肛裂、肛瘘等病史,自以为旧病复发,未认识到严重性或心理不愿接受,没有勇气面对,延误就诊;⑤医生询问病史不详,仅满足于一项检查或一次病理报告而得出错误结论;⑥忽略了肛门直肠指诊或不愿作该项检查;⑦部分医务工作者思路狭隘,缺乏全面系统检查或检查不仔细或技术水平低而造成漏诊。2.1.2临床上中晚期病例较多,本组病理分期,Ducks:C期52例,D期18例,占60.8%,因此临床
6、上对出现不明原因大便4惯改变,便血,同吋伴奋消瘦、乏力,贫血者应考虑到大肠癌的可能性。应及时进行肛诊,纤维结肠镜、腹部CT等冇关检査,达到早期发现,早期治疗的0的。提高五年生存率及生存质量。2.1.3老年病人常伴奋不冋程度的慢性器质性疾患,本组奋合并症者98例,以心肺疾病较为突出,使病人对手术创伤的耐受能力明显降低。围手术期危险因素增多,病死率高。2.2术前准备2.2.1老年病人各组织器官功能衰退,合并症多,故对老年病人应:①详细询问病史;②全面体格检查;③进行必要的辅助检查,如血常规、胸片、心电图、肺功能、血糖、肛门镜、纤维结
7、肠镜、腹部CT等。这样能及吋发现合并症;并对癌肿范围及是否冇肝、肺、淋巴结转移作出较准确的判断,对手术中可能出现的意外情况有一定的预测,做到心中有数。2.2.2术前积极治疗各种合并症,术前合并贫血及低蛋白血症病人,输给新鲜全血及闩蛋闩制剂,使血红蛋白升至90g/L以上,白蛋白在正常范围内;慢性肺气肿病人,如有吸烟习惯应戒烟,术前至少停止吸烟1一2周,手术前锻炼胸式深呼吸。糖尿病病人术前常规降糖治疗,使空腹血糖控制在7.0—ll.Ommol/L。高血压病人应正规降压治疗,使收缩压稳定在18.7-22.7Kpa(140-170mmH
8、g),舒张压稳定在10.7-13.3kpa(80-lOOmmHg)范围内,冠心病病人术前促进排痰,改善通气,,改善心功能,防治感染。2.2.3肠道准备十分重要,术前2日进流质饮食;口服肠道抗菌药物:如新霉素1.0,每日4次;或甲硝唑0.4,每日两次,或红霉素0.
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