115例老年大肠癌诊治体会

《115例老年大肠癌诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、115例老年大肠癌诊治体会李卿张玲玲张会云铁伟（河南省驻马店市第二人民医院普外科河南驻马店463000）【摘要】目的探讨老年大肠癌病人的诊断和处理。方法对2006年6月至2011年10只我们收治的115例65岁以上老年大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果根治性切除81例，根治性切除率70.4%,姑息性切除34例；115例中并存内科慢性疾病98例，其中主要是高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等，木组病人早期易误诊、漏诊，临床以进展期病例多，DuckS:C期52例，D期18例，占60.8%。术后发生并发症46例，主要是肺部感染、

2、尿路感染、心功能不全等，木组无手术死亡，并发症均得到妥善处理。结论老年大肠癌患者晚期病例多，合并症多，术后并发症多。早期正确诊断及治疗是减少并发症，降低病死率的重要因素。【关键词】老年大肠癌合并症手术我院自2006年6月至2011年10月共收治65岁以上老年大肠癌115例，现对其临床资料进行分析，讨论该类病人的诊断和处理经验。1临床资料1.1一般资料木组男82例，女33例，年龄65-78岁，平均68.5岁。病程自发病到就诊时间为2个月至18个月，平均11个月。术前内镜取活检，术中探查及术后病理切片证实，临床资料完整详细，临床表现

3、及首发症状：大便习惯改变90例，便血73例，肠梗阻8例，腹部块6例，同时伴有消瘦、乏力、贫血者32例。115例患者，合并内科慢性疾病98例，其中高血压51例，冠心病81例，脑梗塞后遗症4例，慢性肺气肿6例，糖尿病31例，前列腺肥大42例。1.2肿瘤分布右半结肠18例（回盲部13例，升结肠3例，结肠肝区2例），左半结肠38例（脾区6例，降结肠8例，乙状结肠24例），直肠56例，肛管3例；伴有肝转移者9例，肺转移者2例，腹腔广泛转移者3例。1.3肿瘤病理大体类型：隆起型11例，溃疡型62例，浸润型42例;组织学分型：高分化腺癌15例

4、，中分化腺癌67例，低分化腺癌11例，黏液腺癌11例，息肉恶变5例，未分化腺癌3例，鳞状上皮癌3例。Ducks分期：A期8例，B期37例，C期52例，D期18例。1.4手术方式及术后并发症根治性切除81例，其中右半结肠切除16例，左半结肠切除及Dixon术39例，Miles术26例，根治性切除率70.4%,姑息性切除34例。本组手术共发生并发症46例，其中会阴部切口感染6例，切口部分裂开3例，肺部感染13例，尿路感染14例，心功能不全8例，肠梗阻2例。2讨论2.1老年人肠癌临床特点2.1.1老年大肠癌患者早期易误诊、漏诊，临床上

5、原因如下：①本病早期缺乏特异性表现，症状及体征轻微；②患者出现排便4惯改变、腹泻、下坠等，与痢疾、肠炎症状相似未及吋就医；③经济条件限制而延误就诊；④原冇痔疮、肛裂、肛瘘等病史，自以为旧病复发，未认识到严重性或心理不愿接受，没有勇气面对，延误就诊；⑤医生询问病史不详，仅满足于一项检查或一次病理报告而得出错误结论；⑥忽略了肛门直肠指诊或不愿作该项检查；⑦部分医务工作者思路狭隘，缺乏全面系统检查或检查不仔细或技术水平低而造成漏诊。2.1.2临床上中晚期病例较多，本组病理分期，Ducks:C期52例，D期18例，占60.8%,因此临床

6、上对出现不明原因大便4惯改变，便血，同吋伴奋消瘦、乏力，贫血者应考虑到大肠癌的可能性。应及时进行肛诊，纤维结肠镜、腹部CT等冇关检査，达到早期发现，早期治疗的0的。提高五年生存率及生存质量。2.1.3老年病人常伴奋不冋程度的慢性器质性疾患，本组奋合并症者98例，以心肺疾病较为突出，使病人对手术创伤的耐受能力明显降低。围手术期危险因素增多，病死率高。2.2术前准备2.2.1老年病人各组织器官功能衰退，合并症多，故对老年病人应：①详细询问病史；②全面体格检查；③进行必要的辅助检查，如血常规、胸片、心电图、肺功能、血糖、肛门镜、纤维结

7、肠镜、腹部CT等。这样能及吋发现合并症；并对癌肿范围及是否冇肝、肺、淋巴结转移作出较准确的判断，对手术中可能出现的意外情况有一定的预测，做到心中有数。2.2.2术前积极治疗各种合并症,术前合并贫血及低蛋白血症病人，输给新鲜全血及闩蛋闩制剂，使血红蛋白升至90g/L以上，白蛋白在正常范围内；慢性肺气肿病人，如有吸烟习惯应戒烟，术前至少停止吸烟1一2周，手术前锻炼胸式深呼吸。糖尿病病人术前常规降糖治疗，使空腹血糖控制在7.0—ll.Ommol/L。高血压病人应正规降压治疗，使收缩压稳定在18.7-22.7Kpa(140-170mmH

8、g),舒张压稳定在10.7-13.3kpa(80-lOOmmHg)范围内，冠心病病人术前促进排痰，改善通气,，改善心功能，防治感染。2.2.3肠道准备十分重要，术前2日进流质饮食；口服肠道抗菌药物：如新霉素1.0,每日4次；或甲硝唑0.4,每日两次，或红霉素0.