icu重症患者经皮气管切开术的护理体会

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1、ICU重症患者经皮气管切开术的护理体会白明月江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002【摘要】目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在重症监护室(ICU)危重患者的护理方法。方法回顾性分析35例经皮气管切开术的危重患者手术步骤，手术前、中、后护理方法进行总结。结果35例患者行PDT成功率100%,均无并发症。结论PDT术是一种微创急救技术，用时短、操作简单、出血量少、易护理，适合于ICU危重患者的抢救与治疗。可以提高危重患者的治愈率。【关键词】重症患者;经皮气管切开术的方法;护理经皮扩张气管切开术从1957年Sheldon提出了经皮扩张气管切幵术(

2、PDT)的概念，随着重症监护病房需求的增加，以及医疗技术水平的提高，传统的气管切开术逐渐被经皮扩张气管切开术代替并广泛应用在危、急、重症患者的抢救与治疗中。现将木科对21例重症患者实施的经皮扩张气管切幵术临床报告如下。1临床资料1.1一般资料2011年6月〜2012年12月在木院ICU床旁经皮扩张气管切开术的患者35例，男26例，女9例;年龄40〜79岁。其中慢性呼吸衰竭10例，重症颅脑损伤8例，脑岀血5例，多发伤5例，重症肌无力4例，运动神经元病3例。原有气管插管者32例，未插管者3例。1.2手术方法患者取仰卧位，肩下垫一小枕使其抬高，头后仰，颈

3、部伸展，必要时给予药物镇静，需监测呼吸、血压、心电、血氧饱和度。首先检查套管气囊是否漏气，并抽尽气囊内气体，选择第1〜2或第2〜3气管软骨环间隙正中位为切开穿刺点，做标记后消毒铺巾，2%利多卡因2ml局麻后，横向切开气管1〜1.5cm皮肤。用深静脉穿刺针在切口中点针穿刺，将气管插管气囊放气，拔管至管端距门齿18〜20cm左右，穿刺针可进入气管，见气泡溢出，固定深静脉穿刺针的外套管，拔出针芯，将导丝送入气管内，拔出外套管，扩张穿刺口，暴露气管，将组装好的带内套芯的气管套管顺导丝推入气管腔内，迅速拔出导丝和内套芯，确认无误后，拔除气管插管，将气管套管气

4、囊注入适量气体，切口上垫开IJ纱布，随吋吸出气管和U腔内的痰液和血液。必要吋接呼吸机辅助呼吸，绕颈部固定。松紧适宜。2护理2.1术前护理清醒患者做好解释工作，说明气管切开的B的，安慰患者消除恐惧心理。应给予患者高浓度氧气的吸入，确保患者的最佳氧合。必要吋根据医嘱给予药物镇静，使患者更好地配合手术。2.2术中护理协助患者摆好体位，保持气管居中，吸净气道分泌物，保持手术视野的清晰［1L严密观察患者的心率、呼吸、血压、血氧，血流动力学变化，尤其应严密监测氧合状况，注意胸廓起伏幅度以及气道压力的变化。2.3术后护理⑴术后要注意观察患者是否呼吸闲难，两肺呼吸

5、音是否对称，氧饱和度是否维持正常;气管切幵局部是否有渗血，量是否增多。如切开后局部渗血较多，可给予立止血伤口内滴入，并用无菌纱布压迫止血15〜20min。注意观察气道内分泌物的性状，是否为血性。若患者出现口唇及皮肤黏膜发绀，出冷汗，血压下降，血諷饱和度下降等。应立即配合医生积极抢救，并做好记录。（2）注意保持气管套管通畅，及吋发现脱管、移位、窒息等严重并发症。严格无菌操作，每天3次清洁、消毒内套管，用生理盐水棉球清洗切口周围，0.5%碘伏消毒，更换切口敷料，注意观察有无渗血、分泌物、皮下气肿、血肿，情况异常时及时报告医生。如有浸湿或污染应及吋更换。

6、一次性气管套管10天更换1次，定吋观察气囊充气是否良好。（3）协助患者每2h叩背、翻身1次，拍背时手成杯状，手法由外向内、由下向上进行叩击，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。针对长期卧床的患者，可给予红花洒精按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环，以免形成褥疮。（4）定吋要对患者进行肺部听诊和叩诊，发现患者的呼吸音减弱，呼吸奋痰鸣音或呼吸哮鸣咅。应及时吸出套管内痰液，注意观察痰液的颜色、性质、量及粘稠度。若痰液粘稠者，可采用生理盐水250ml加氨溴索30mg间歇滴药湿化气道，必要吋配合超声雾化稀释痰液。痰液的性质决定湿化量的多少。（5）严格无菌操作，使用一次性

7、吸痰管和一次性手套。气切口不接呼吸机时予双层生理盐水纱布覆盖，怀疑感染做痰培养和药敏实验。（6）气管切开患者一般取半卧位或仰卧位，抬高床头30°〜45°。清醒患者饮食为流食或半流食易消化食物。饮食前保持气管套管气囊充气良好，防止误吸。（7＞若清醒患者多与其沟通，使其积极配合。并嘱患者不能自行拔管，对不合作的患者适当约束肢体，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。（8）经常观察约束带的松紧度，牢固性，松紧度要适中，以容纳一指为宜。（9＞保持口腔清洁，用生理盐水每6hl次口腔护理。（10）保持室内温度（24±2）°C,湿度5

8、0%〜60%。有利于痰液排出。（11）脱管护理：患者病情稳定，氧饱和度正常，呼吸功能恢复，能自行咳痰，可进行堵管试验。如堵