中晚期宫颈癌三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学比较

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1、中晚期宫颈癌三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学比较雒书朋纪文达刘秀芳张海葛艳丽屮国人民解放军第251医院肿瘤放疗屮心河北张家门075000【摘要】A的比较研宂屮晚期宫颈癌三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学差异.方法选取我院2013年1月到2014年12月间收治的屮晚期宫颈癌患者100例作为研究对象,将其随机分为三维适形放射治疗组和五野调强放射治疗组，每组50例，分别对两组患者的靶区剂量学特点以及危及器官的受照情况进行比较.结果3D—CRT和5F-IMRT两种计划下,V95%比较无显

2、著差异(P〉0.05而D95、CI和HI的比较则均有5F—IMRT计划显著优于3D—CRT的情况，比较有统计学差异(P<0.05).比较其盆腔危及器官的最大受照剂量，可见5F-IMRT计划下小肠、双侧股骨头的Dmax显著小于3D—CRT的患者，比较有统计学差异(P<0.05).结论:屮晚期宫颈癌患者经五野调强放射治疗不仅能够提高靶区治疗剂量，而且剂量分布适形性更好，盆腔正常组织器官的安全性更佳，值得临床推广应用.【关键词】宫颈癌；三维适形放射治疗;五野调强放射治疗；剂量学【屮图分类号】R473【文

3、献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0427—01宫颈癌是妇科临床上比较常见的一种疾病，其发病率在我国女性生殖系统恶性肿瘤屮居于首位[1]，严重威胁女性的健康，且调查研宄数据表明,患者经宫颈癌手术治疗后，复发率高达10%—20°%，特别是屮晚期患者或者合并盆腔淋巴结转移的患者，复发率甚至超过40%[2],选择合适的方法对其进行有效的治疗具有十分重要的意义.本文就我院收治的宫颈癌患者作为研究对象，分别对三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学差异进行比较分析.具体报告如下.

4、1资料与方法1.1一-般资料选取我院2013年1月到2014年12月间收治的宫颈癌患者100例作为研究对象.患者均经病理诊断确诊.按照国际抗癌联盟(UICC)制定的临床分期标准，患者均属于宫颈癌中晚期.将其随机分为三维适形放射治疗组和五野调强放射治疗组，每组50例.三维适形放射治疗组患者的年龄在29岁到78岁之间，平均(50.9±4.1)岁.包括鱗癌、腺癌患者各48例和2例;lib期、III期、IVa期患者各27例、26例和2例.五野调强放射治疗组患者的年龄在27岁到79岁之间，平均

5、(51.4±4.4)岁.包括鱗癌、腺癌患者各48例和2例;IIb期、III期、IVa期患者各28例、25例和2例.两组患者在年龄、病理类型和病理分期等方面的比较无统计学差异,P>0.05,具有可比性.1.1方法先对患者的靶区进行CT定位:扫描定位前1h排空膀胱.要求患者取俯卧位，将双手交叉置于颅顶后,自然摆放双腿(略分开).采用腹盆部热塑膜使患者的体位固定.对患者实施CT扫描，扫描起始位置为第10胸椎体上缘,设定扫描的层厚和层间距均为5mm,经增强扫描后将获得的影像学资料传输到Pin

6、nacle三维治疗计划系统中，并在影像学图像上将其靶区及累及器官进行勾画(OAR).以临床病理学诊断或者影像学检查证实的肿瘤病灶(包括原发灶、宫颈肿瘤直接侵犯的病灶、腹主动脉或者盆腔旁肿大的淋巴结等)等定义为肿瘤靶体积(GTV);将患者的子宫、宫颈、阴道及宫旁等原发肿瘤区域以及淋巴引流区(骼内、骼外、骼总、闭孔、骶前、腹股沟深浅组、腹主动脉旁淋巴结组等均被纳入该范畴内)定义为临床靶体积(CTV).而计划靶区(PTV)则是在临床靶体积的基础上外放5—15mm的区域.两组患者均给予飞利浦Pinnacl

7、e外照射治疗计划系统做计划设计,对其相同靶区分别设计三维适形放射治疗(3D—CRT)和五野调强放射治疗(5FIMRT)两种治疗计划.3D—CRT:以四野箱体照射，以剂量分布为依据添加楔形板.患者的处方剂量为CTV鱗癌和腺癌分别为45Gy和50Gy,分25次完成照射，每周照射5次.患者合并盆腹部肿大或者存在有淋巴结宫旁明显侵犯的情况下，可将局部区域的照射剂量增加至60Gy,同吋结合给予三维近距离后装放疗HRCTVD9040Gy,每周1—2次，分4次(每次7Gy)或者5次(每次6Gy)进行.5F—IM

8、RT:患者选择五野共面射野，设定入射角度分别:26O°、310°、O°、5O°、100°.靶区勾画及基础照射剂量冋3D—CRT•累及器官组织的剂量限制级别分别为外肠受照剂量在40-45Gy的体积需在30%以下，直肠及膀胱受照剂量在40-45Gy的体积要在(50±10)%，股骨头受照剂量为33Gy的体积需在30%以下，双肾受照剂量为20Gy的体积要在10%以下,脊髓整体最大受照剂量要在40Gy以下.1.3观察指标［3】采用剂量体积