灸药并用治疗难治性肾病综合征的疗效观察及护理体会

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1、灸药并用治疗难治性肾病综合征的疗效观察及护理体会上海中医药大学附属龙华医院200032【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】【摘要】目的：观察灸药并用对难治性肾病综合征（RNS）患者的临床疗效，探讨治疗过程中的护理方法。方法：将58例RNS患者分为对照组（30例）和治疗组（28例），对照组患者采用中药益气活血化湿方治疗及常规护理，治疗组在对照组基础上加用艾灸治疗及艾灸护理。观察两组患者治疗前后血浆白蛋白、血清肌酐、24h尿蛋白的变化情况。结果两组患者治疗前后比较，血浆白蛋白均明显升高，24h尿蛋白均明显下降（P<0.05）,且治疗组血浆白蛋白升高水平和24h

2、尿蛋白下降水平均较对照组明显（P<0.05>，血清肌酐水平未见明显统计学差异（P〉0.05>。结论给予难治性肾病综合征患者中药和灸药治疗，及艾灸护理和辨证护理，能够有效提高临床治疗效果。1、对象与方法1.1对象收集我院10年10只至12年11月收治的门诊及住院患者58例，全部确诊难治性肾病综合征，随机分为两组，治疗组28例，男18例，女10例，年龄24-67岁，平均年龄52.7岁，病程12-24个月。对照组30例，男19例，女11例，年龄25-70岁，平均年龄58.1岁，病程12-26个月。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），異有可

3、比性。1.2方法1.2.1治疗方法对照组采用益气活血（方药组成：苍术15，白术15,山药18，猪苓15,茯苓15,当归15,白花蛇舌草30,米仁15,木芙蓉叶30）每H—剂，水煎300ml,分2次饭后温服，3个月为一疗程。治疗组在对照组中药治疗的基础上加用艾灸治疗。取背俞穴、脾俞、肾俞、膀胱俞、三焦俞，双下肢穴位足三里、三阴交，用清艾条温和灸，艾条点燃后，用温灸架固定，垂直悬于穴位上方1.5cm处灸治，并随时观察，调整距离，及时去除艾灰。每穴每次10〜15min，隔日1次，3个月为1个疗程。1.2.2护理干预对照组采用肾病综合征常规护理[1-2],包括(1)心理护理：肾

4、病综合征病程长，易复发，护士应了解患者心理，随时解答患者提问，及吋消除患者对疾病及治疗的恐惧和紧张心理，同时向患者宣教相关疾病知识，使患者对所患疾病有一定的认识，树立信心，积极配合治疗。(2)饮食护理：向患者及家属宣教饮食的重要性。患者有水肿、尿少，应严格限制钠盐的摄入，每天控制在3g以内。对于血钾偏高的患者，限制含钾高的水果和蔬菜。对于蛋白质的摄入，根据不同肾功能情况有所不同，肾功能正常的患者给予每天0.8-1.0g/(Kg·d)优质蛋白，如瘦肉、蛋奶等；但热量要保证，每天每公斤体重供给的热量不少于126-147kj；肾功能不全患者给予每天0.8-1.0

5、g/(Kg·d)优质蛋白。为减軽高脂血症，应少进食糖分高的食物及饱和脂肪酸，多进食不饱和脂肪酸。同吋每天控制饮水量，注意各种维生素及微量元素的补充。(3)预防感染：肾病综合征患者免疫球蛋白丢失过多，免疫功能低下，应注意病房通风，避免与感染性疾病患者同住，做好口腔护理、皮肤护理，保持口腔和皮肤清洁，严格执行无菌操作，避免医源性感染。治疗组在对照组基础上加穴位艾灸护理。通过对患者穴位艾灸的相关知识及注意事项等，取得患者配合，治疗过程中，随吋询问患者的自我感觉，如患者有热感及吋调整距离，避免烫伤。1.3观察指标所有患者于治疗前后分别采集空腹静脉血，并于前一天起留

6、取24h尿液。血浆白蛋白、肌酐、24h尿蛋白采用美国罗氏MODULAREVO全自动生化仪检测。1.4统计学方法各组数据以均值±标准差(s)表示，运用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2.结果临床疗效观察:两组患者治疗后24h尿蛋白显著低于治疗前，血浆白蛋白水平显著高于治疗前(P<0.05)；两组治疗前后比较，治疗组24h尿蛋白、血浆白蛋白的改善作用均显著优于对照组(P<0.05)；两组血清肌酐数值也有所下降，但差异无统计学意义(P<0.05)o结果见表1。讨论对于RNS的治疗，0前临床常以激

7、素或激素联合免疫抑制剂为首选用药［3-5］，但激素的不良反应以及在减药过程中易反弹的问题仍难以解决。本病的中医治疗常以中药为主，艾灸在治疗RNS中罕见报道。《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”可见艾灸也是治疗疑难杂病的主要方法之一。益气活血化湿是我科治疗肾病综合征的常用经验方。本研究发现，该方用于RNS的治疗亦取得了良好的疗效，血浆白蛋白较治疗前明显升高，24h尿蛋白较治疗前明显减少(P<0.05),且灸药并用组改善情况较单纯中药组明显，说明灸药并用比单纯中药治疗疗效更好。足三里是足阳明胃经合穴，是三焦之气所生处，