运用郭子光教授“顿挫喘咳方”治疗咳嗽临床观察

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1、运用郭子光教授“顿挫喘咳方”治疗咳嗽临床观察李强刘洋伯(四川省遂宁市大英县中医院四川大英629300)【中图分类号】R256.ll【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0403-02【摘要】目的观察“顿挫喘咳方”治疗咳嗽一症的临床疗效。结果82例患者中,治愈72例,好转9例,无效1例。结论顿挫喘咳方临床运用,加减得当,确有良效。【关键词】国医大师顿挫喘咳方三虫2012年10月,笔者有幸参加了“国医大师郭子光教授从医60周年学术及临床经验传承研修班”,期间郭老亲自授课,现场答疑,使我获益匪浅,所学之术应用于临床皆获

2、良效。现就运用郭老之“顿挫喘咳方”加减治疗咳嗽兼喘或哮病例82例临床疗效及分析报告如下:1一般资料82例患者均为我院门诊或住院患者。其中门诊患者65例,男性37例,女性28例;年龄在18至78岁之间,平均年龄为34.8岁;病史最长的者为3年,最短者为2天。住院患者27例,均为经丙医治疗效果不佳者,其中男性21例,女性6例;年龄在45岁至79岁之间,平均年龄为58.4岁;住院患者病程皆较长,均≥10天,病史最讼者为5年。所有患者均以第二版全国高等中医药院校规划教材《内科学》为丙医诊断标准,其中丙医诊断为急性气管一支气管炎患者为37例,

3、慢性支气管炎29例,支气管哮喘16例。其主要症状均表现为咳嗽兼喘或哮。2治疗方法使用“顿挫喘咳方”进行加减,基木方为:全蝎(水洗同煎)10g、僵蚕15g、地龙15g、麻黄10g、杏仁10g、白果炒15g、防风15g、蝉蜕15g、瓜蒌壳15g、法半夏15g、菰白20g、甘草10g。舌质红,苔黄腻,脉滑数,表现为痰郁化热,痰热壅滞者,酌加黄苓、石膏、鱼腥草、白花蛇舌草;舌质红,苔白、脉浮数或浮紧,表现为外寒内饮者则合用小青龙汤加减;痰液黏稠不易咳出者,可加天花粉、浙W母、竹黄、桔梗等;痰色白、清稀、易咳出者加干姜、陈皮;素有高血压、冠心病、心

4、绞痛者应去麻黄[1]。每剂温水浸泡10分钟,煎服,每日一剂,治疗3—7天观察疗效。对慢性支气管炎或哮喘急性发作者在症状缓解之后,及吋给予服用郭老之“三阴固本方”以固本培元,达到控制或减轻复发,终止或延缓其病情发展的目的。3疗效标准治愈:症状、体征完全消失。好转:症状或体征部分消失。无效:症状、体征无任何改变。4治疗结果82例患者中,治愈72例,好转9例,无效1例。其中在72例治愈患者中,三日治愈率为35.6%;五日治愈率为88.9%;七日治愈率为100%。9例好转患者在经过7天治疗后症状均有明显改善,只是未达到治愈标准,其中有1例患者在治

5、疗过程中发现患有肺部肿瘤,遂停中药以西医治疗,诸证复起,续服中药任然有效。1例无效患者为男性,33岁,咳嗽咯吐黄痰10天,胸闷不适,伴U舌干燥、小便黄,脉浮滑有力、舌质红,苔薄黄,辩证痰热阻肺,肺气失宣。遂给予顿挫喘咳方加减,在服药7日后仍不觉疗效,故询问得知其自主创业,应酬繁多,经常通宵达旦,未遵医嘱注意休息,禁服烟洒辛辣之品,且间断服药,故效果不显。5讨论《素问•咳论》云“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。《诸病源候论》言:“咳嗽者,肺感于寒,微者则成咳嗽也……以四时更王,五脏六腑皆奋咳嗽,各以其时感于寒而受病,故以咳嗽形证不同

6、”。由此可见,中医认为咳嗽一证可由多个脏腑引发,并非单独关乎于肺脏。咳嗽兼哮或喘为肺系疾病的共有症状,好发于各个年龄阶段,一年四季均可发病,或单独发病或兼杂它证。无论发病如何,对于咳嗽的治疗首要还是分清其为外感还是内伤,感邪不同,治法迥异。外感多为感受外邪而发,而内伤则有因痰、因火、因气、因虚等等不同,纷繁复杂。但其基本病机均为肺失宣降、气机上逆而致。郭老治咳的经验是抓住“邪、痰、火、虚”四字。所谓“邪”指六淫外感;痰多为痰湿和痰热;火以肝火、阴虚火旺为常见;虚分为肺、肾,iL有阴阳之别[1】。对于外感咳嗽的治疗,郭老认为其发生占十之八九

7、,单独的内伤咳嗽少见,久咳常以内伤夹外感的形式出现,多为外感引动内伤而发。“凡有外感先治外感”是郭老的一贯主张[1],如外感不去,攻伐其内,徒耗苏气,外邪趁机入里而易生它证。此外,郭老还主张治咳要宣肺,治咳要治痰,久咳须治络。肺失宣肃,肺气闭郁则见咳嗽、气紧等症,此若肺气一宣,诸症自平。痰留于肺阻塞气道,致气机不利,日久化热伤津,近而又加重咳嗽,故驱痰也为治咳一要旨[1]。久病入络,咳嗽日久,宿痰伏肺,阻其气机,日久血滞为瘀,痰瘀互结入络而常受外邪引动而发,治疗吋只治外邪而不治伏络之痰瘀则易致病情迁延不愈,感邪易发。在“顿挫喘咳方”方中首

8、用三虫。其中全虫穿筋透骨、逐湿祛风、通络散结,《本草正》言其有开风痰之效,故治中风诸风,开风痰……是亦治风之要药。僵蚕其味咸,性辛平,有祛风定惊、化痰散结之效,《药鉴》言其:气味倶薄,升也,阴

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