twinblock矫治器治疗安氏ii类i分类临床疗效分析

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1、Block的制作：常规取模、模型分析制定矫治计划，根据头影测量、面型确定下颌前移和垂直打开的距离。训练患者下颌前伸，前牙可成切对切。前伸则一次性前伸到位，垂直向打开2〜3mm，若前伸>8mm则需分次前伸，垂直加前伸量用蜡条记录重建后的咬合关系，转移到牙合架上固定。在牙合兜上制作twinblock矫治器，其斜面导板呈70°。嘱患者除前三H可进食时取下矫治器以后需全日佩戴矫治器。常规复诊，后期调磨矫治器上颌垫的远中部分，使下后牙萌出，改善深覆牙合。磨牙建立中性关系或者轻度近中关系结束。12例患者功能矫治为6〜11个月，平

2、均8.5个月。固定矫治期9〜14个月，平均12.1个月。经TwinBlock双期治疗后，12例患者均拍摄头侧位片进行头影测量对常规项0进行分析，观察各期矫治前后颅颂面的变化。矫治前后头影测量结果以均数标准差(x-±s)表示，统计方法用配对资料t检验，经SPSS17.0统计软件完成，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果如表1所示，除SNA和MP-SN外，其他项0在治疗前后差异均存统计学意义(P<0.05)。表1治疗前后头影测量分析(n=12,x-±s)3讨论功能矫治机制是通过改变下颌位置，

3、使U周及咀嚼肌群受牵张，肌肉的收缩力传递到牙、颌骨、以及颞颂关节，使软硬组织发生改建以适应新的功能形态，从而起到引导、调控、防治错牙合畸形的0的。TwinBlock的功能是通过斜面导板引导下颌前伸实现的。TwinBlock的适座症选择非常重要。Baccetti[l]等认为，TwinBlock的最佳治疗吋机是在青春迸发期或稍后于青春迸发期(C3-C4),会产生更多的骨骼改良效果。但奋学者研究发现，只有25%的患者有明显的青春迸发期，大多数的患者此期难以界定，若奋明显的颂骨不调位早期矫治，以免延误。12例患者矫治后下颂骨冇明显的生长，

4、覆牙合覆盖明显减小，为后期的矫治提供了便利。导下颌成功的原因也是因为对适应症的掌握。首先分析患者的II类畸形是上颌发育过度还是下颌发育不足，或者二者兼具。如果是下颂发育不足引起的后缩那么说明患者的生长潜力很大，功能矫治的成功率也更高。一般认为下颂基骨的长度和Se-N的长度有一定的比例关系。12岁以前较Se-N长3mm,12岁以后长3.5mm，15岁以前多5mm[2】。另外患者颂骨的生长型也很重要，替牙期、恒牙早期的患者生长潜力较大，尤其是水平生长型的患者，其生长角度和生长增量较垂直生长型更有利于II类错颌的纠正。下前牙的位置也会影

5、响矫治效果，因为TwinBlock矫治后下前牙会出现唇倾，12例患者矫治后下前牙出现了1.7°的唇倾。若患者己经唇倾则需下前牙再定位或竖直前牙，增加治疗难度，后期需通过固定矫治控制下前牙的转矩。关于前伸量Clark认为下颌骨前伸覆盖减少5〜7mm较为适宜，若超过7mm患者可能难以忍受需分次前伸。下颌生理运动范围的不宜超过的下颌最大前伸量70%[2]。垂直向前磨牙区的牙合垫厚度应保证5〜6mm。打开的距离需超过生理的息止牙合间隙，否则患者夜间下颂处在休息位吋会抵消斜导的功能反应。TwinBlock治疗后对上颌骨和A点的影响。

6、ThomasRakosi指出Clark的双板矫治器可使SNA有较大程度的减小。但多数研究表明认为TwinBlock对上颂骨无抑制作用。McNamara(1981)在他的研宄中指出SNA在不冋类型的错牙合中，功能矫治器不能使它有很大的改变[3】。12例患者4例SNA减小，但无明显统计学意义，不排除前颅底生长，N点前移所致。研究证明下颂向前1mm会产生100g(0.98N)的肌张力。导下颂向前吋有反作用力作用于上颂，其向后的分力有可能会抑制上颌的发育。如需对上颌生长抑制可配合口外弓等使用。B点问题，一期矫治后下颌骨较矫治前有明显的生长

7、，B点前移ANB角明显减小。TwinBlock不仅引起髁突的适应性变化，而且会引起下颂骨体、下颂升支增长及牙槽骨的改建。Singh[4】利用有限元扫描分析(finiteelementscalinganalysisFESA)研究证明了这一点。前牙覆盖明显减小，其减小的原因是由骨效应和牙效应组成，下颂骨的生长，上前牙的舌向移动，下前牙的唇倾三因素使覆盖减小。对垂直向的影响，随着磨牙的伸长，咬合打开，下前面高(ANS-Me)后面高(Ar-Go)均增加，但下颌平面角改变不大。对于高角II类患者，垂直向控制尤其重要，应抑制牙及牙槽骨的垂直向

8、生长，使下颌骨向前上旋转。TwinBlock可以将牙合垫延伸至上颂第二磨牙，治疗过程中不调磨牙合垫以抑制磨牙萌出。对于II类宽度不调，TwinBlock可以附加螺旋扩弓器扩大上牙弓，以利于下颌的前调。综上所述，TwinBlock对于治疗安氏II类I