co2激光在早期声门型喉癌治疗中的应用

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1、C02激光在早期声门型喉癌治疗中的应用余晓旭冯勇陈学四川省人民医院.四川省医学科学院610072【摘要】目的：对CO2激光在早期声门型喉癌治疗中的应用进行临床分析和评价。方法：对2011年12月-2014年2月在我院耳鼻喉科行CO2激光治疗的60例早期声门型喉癌患者的临床资料进行总结和分析。结果：术后8例复发，复发率为13.3%(8/60)。其中，Tla病变3例，复发率为11.5%(3/26)，Tib病变3例，复发率为20.0%(3/15),T2病变2例，复发率为20.0%(2/10),组间比较差异无统计学意义(χ

2、2=0.180，P>0.05)；21例患者肿瘤浸润至前联合，有7例复发，复发率为33.3%(7/21);39例患者肿瘤未浸润至前联合，有2例复发，复发率为5.1%(2/39),两组间差异有统计学意义(χ2=9.003,P<0.05)。结论：CO2激光手术治疗早期声门型喉癌疗效安全可靠，对发音功能保留好，值得在临床推广应用。【关键词】CO2激光；早期声门型喉癌；治疗1.资料和方法1.1临床资料研宄对象为2011年12月-2014年2月在我院耳鼻喉科行CO2激光治疗的60例早期声门型喉癌患者，年龄36-75

3、岁，平均(61.5±10.6)岁;男40例，女20例;根据TNM分期，Tis9例，Tla26例，Tlbl5例，T210例。浸润至前联合21例，浸润至一侧声带26例，浸润至喉室10例，浸润至两侧声带21例。1.2方法1.2.1手术器械：CO2激光器(科亿人)，支撑喉镜(Storz),喉显微外科器械，显微镜(Leica双目手术显微镜)。1.2.2手术方法：全身麻醉下气管插管。麻醉深度适宜时在手术部位放入支撑喉镜，可见声门，在双目显微镜下操作，可见声门病变，并进行充分暴露，为使气管插管免受C02激光损伤，在声门下放

4、置纱布，并用盐水浸湿。显微镜连接激光器，通过耦合器调节光斑投射部位，对准病变部位；利用C02激光，功率选择8〜20W。手术结束后将声门下盐水纱布取出。切除的肿瘤组织及切缘组织作快速病理检查。1.3统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值&pluSmn;标准差()，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(％)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果2.1肿瘤分期与复发率的影响患者出院后随访6-12个月，术后8例复发，复发率为13.3%(8/60)。其中，Tla

5、病变3例，复发率为11.5%(3/26)，Tlb病变3例，复发率为20.0%(3/15),T2病变2例，复发率为20.0%(2/10)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.180,P>0.05),详细见以下表1。表1.肿瘤分期与复发的关系(n)讨论喉癌作为恶性肿瘤的•-种，发病于喉粘膜上皮组织，严重威胁患者健康及生命。喉癌中老年男性患者较多，其致病因素中与烟洒不良嗜好，长期吸入不干净物质及乳头状瘤病毒感染等有重要关联。声门型喉癌是喉癌最常见的类型之一，患者往往早期即见声嘶等典型症状。因此，常常在早期可以获得及

6、吋的诊断和治疗，相对可降低苏临床病死率。手术治疗、化疗疗法，放疗以及激光治疗都是声门型喉癌早期最主要的治疗方法，治疗效果往往有较大差异。因此，如何选择高效科学的治疗方法至关重要。CO2激光用于卢门型喉癌治疗价值的探讨因此具冇重要意义。CO2激光治疗早期声门型喉癌，最早由国外开展。显微镜下激光治疗喉癌奋显著的优点:⑴无需切口，对喉部的功能影响小；(2)显微镜下操作视野清晰，对小灶病变也可准确区分，精确性高；(3)激光手术出血量很少，恢复快；(4)相对于其他治疗方式，治疗吋间短，效果好，成本合理。影响手术疗效的因素有多种，与肿

7、瘤的分期、转移范围及操作者的水平冇关。本研究中C02激光治疗60例早期声门型喉癌患者术后8例复发，复发率为13.3%(8/60)。苏中，Tla病变3例，复发率为11.5%(3/26),Tib病变3例，复发率为20.0%(3/15),T2病变2例，复发率为20.0%(2/10)。因未充分利用影像学手段，因此手术复发率相对较高。近年来，对激光手术术前影像学分析肿瘤的范围的重视度的提高，手术切除范围更精确，术后的复发率降低。支撑喉镜下术野的暴露程度对手术切除范围影响很人，而II手术中受某些因素的影响，如术中出血，气管插管等，均可

8、以造成喉镜下暴露的组织不能全部被切除。只有肿瘤在激光所能到达的区域内，才可以完全消除。本研究中T2复发率为20.0%,原因可能为T2病灶深度违已达肌肉层，激光照射过程中会冇遗漏，当病变范围大吋，视野暴露范围相对较小。T2手术吋应特别细致,术前必须评估好肿瘤的浸润范围。本研究表明，21例患者肿瘤浸润至前联