注射用血凝酶致全麻病人过敏性休克一例

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1、注射用血凝酶致全麻病人过敏性休克一例毕业摘要:　　患者男，45岁，60kg，ASAI级。因“第5腰椎滑脱”入院，拟在全麻下行切开复位，RF内固定术。患者既往健康，否认过敏史。术前血、尿、便常规，肝、肾功能、电解质、血糖、胸片均正常，心电图示窦缓。　　本文由李坤提供AnaphylaticShockEvokedbyHemocoagulaseAtroxforInjectioninGeneralAnesthesia：ACaseReport李坤何小康孔色红江西省新余市人民医院麻醉科338025KunLi，Xiao－kangHe，Se－hongKongDepar

2、tmentofAnesthesiology，JiangxiXinyuPeople’sHospital，Xinyu338025　　1、临床资料　　患者男，45岁，60kg，ASAI级。因“第5腰椎滑脱”入院，拟在全麻下行切开复位，RF内固定术。患者既往健康，否认过敏史。术前血、尿、便常规，肝、肾功能、电解质、血糖、胸片均正常，心电图示窦缓。　　术前用药为阿托品0.5mg，安定10mg。入手术室HR70次/分，BP116/80mmHg，SPO298％。右颈内静脉穿刺置管，输注乳酸钠林格氏液，左侧桡动脉穿刺置管测桡动脉压。9：20麻醉诱导，依次静注咪唑安定

3、2mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚50mg，维库溴铵6mg，气管内注射2％利多卡因5ml后行气管插管，机械通气。丙泊酚6mg?kg－1?h－1维持镇静。9：50改俯卧位，10：00手术开始，s血压110/78mmHg，HR62次/分。10：15从墨菲氏管注入血凝酶2u，5min内血压急剧下降，至30/10mmHg，心率上升到112次/分。同时气道阻力亦从12cmH2O上升至60cmH2O，考虑血凝酶过敏，先后3次静注多巴胺2mg，地塞米松10mg，血压上升至50/30mmHg后复下降。停用丙泊酚，2次静注肾上腺素0.1mg，血压回升至80/60mmHg

4、，但不能维持，遂改肾上腺素1mg/h泵入，间断推注肾上腺素0.1mg，血压维持在80～90/50～60mmHg。气道阻力逐渐下降至25cmH2O左右。12：30手术结束，术中出血量为400ml，共输液4000ml，红细胞4个单位，肾上腺素3mg，地塞米松20mg，多巴胺20mg。手术结束后血压波动在80～90/50～60mmHg，心率90～100次/分，SPO2100％，CVP2－3cmH2O。继续肾上腺素1mg/h泵入，14：30肾上腺素改为0.5mg/h，16：30停用肾上腺素，改用多巴胺10ug?kg－1?h－1。18：00送入ICU继续机械通

5、气，多巴胺5ug?kg－1?h－1。次日上午10时停呼吸机，11时拔除气管导管。2周后痊愈出院。　　2、讨论　　注射用血凝酶是1冻干粉针，其主要成分是巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶，用于预防和减少各种出血，使用后发生不良反应率低，偶见过敏样反应，严重过敏反应如休克者未见报导。在全麻过程中诊断过敏性休克比较困难，主要表现血压下降，气道阻力增高，全身皮疹等。本例在输注血凝酶后立即出现血压急剧下降，气道阻力急剧上升等严重休克的表现，但没有皮疹反应，使用血凝酶应引起高度重视。由于血管过度舒张引起的动脉低血压是过敏性休克的特征[1]，因此在治疗过敏性休克我们有以下体会

6、：摘要:　　患者男，45岁，60kg，ASAI级。因“第5腰椎滑脱”入院，拟在全麻下行切开复位，RF内固定术。患者既往健康，否认过敏史。术前血、尿、便常规，肝、肾功能、电解质、血糖、胸片均正常，心电图示窦缓。