临床步态分析

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1、临床步态分析一分析方法临床步态分析一分析方法临床步态分析一分析方法（一）临床分析临床分析是步态评佔的拈础。实验室的检查结果最终都必须与临床分析结合。1、内容（1）病史回顾乜括既往手术、损伤、祌经病变等病史。（2）体格检査：:暇点在腱反射和痫理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉（触觉/痛觉/本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状况（溃疡/颜色）等。（3）步态观察注意全身姿势和步态，包拈步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手忾摆动、诸关节姿态与角度、患者祌态与表惜、辅助装H（矫形器、助行器）的作用等（表7-2）。在自然步态观察的基础卜.，可以要求

2、患者加快步速，减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两妃沿中线步行），以凸现异常；也可以通过坰人接触而或给予支掙（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估。（4）诊断性治疗诊断性祌经附滞（局部麻醉剂注射）冇助于鉴别肢体畸形的原W和指好康笈治疗。关节畸形可以分为动态畸形和静态畸形。动态畸形指肌肉痉挛或张力过商导致肌肉控制失平衡，使关节活动受限，诊断性治疗可明品改善功能。静态畸形指哲骼畸形以及关节或肌肉挛缩导致的关节活动受限，诊断性治疗无变化。表7-2步态临床观察要点步态内容观察耍点步行周期时相是否合理左右是否对称行进是否稳定和流畅步行节律节奏

3、是否匀称速率是否合理关节足否稳定关节足否稳记疼痛是否干扰步行部位、性质与程度与步行障碍的关系发作时问与步行障碍的关系肩、臂塌陷或抬高前后退缩肩活动度降低躯干前屈或侧屈扭转摆动过度或不足骨盆前、后倾斜左、心抬髙旋转成扭转膝关节摆动相是否可屈曲支搾相是否可伸S踝关节足否可背屈和躕屈足否下垂/内翻/外翻足是否为足着地跟是否为足趾离地是否稳记记接触面足是否全部着地两足间距是否合理是否稳定2、步态障碍的病W和柄理基础步态障碍主要表现为活动障碍、女全性降低和疼痛。异常步态的代偿导致步行能耗增加。障碍的主要原因为神经肌肉因素和背关节因素。（1）骨关节因素由于

4、运动损伤、骨关节疾痫、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髋、膝、踝、足静态畸形和两K肢长度不一致。疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响。（2）神经肌肉因素中枢神经损伤，包括中风、脑外伤、脊髓损伤和疾痫、脑瘫、帕金森氏综合症等造成的痉挛步态、偏瘫步态、剪刀步态、井济失调步态、蹒跚步态等。原发性te因主要是肌肉张力失衡和肌肉痉挛；继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、代偿性步态改变等。外周祌经损伤，包括神经从损伤、神经干损伤、外周神经痫变等导致的特记肌肉无力性步态，例如臀人肌步态、臀屮肌步态、股四尖肌步态等。原发因素为肌肉失祌经支配，肌肉无力或瘫

5、痪；继发因素包括肌沟蒌缩、关节和肌腱华缩畸形、代偿性步态改变；儿童患VT可伴冇继发性骨骼发育界常，导致步态异常。3、临床观察的局限性（1）时间局限由干歩行速度较快，临床肉眼很难冋时观察到瞬问变化的情况，例如足迕摆动相的旋转，足跟着地时的旋转倾斜、髋、膝、踝关节角度变化等。(2)空间局限山于人的视觉局限，因此难以进行三维方M观察。(3)记忆局限人的记忆能力难以对长期纵向变化进行客观和全面对比分析。(4)思维局限歩态的临床观察主要依赖个人的观察能力和经验，缺乏客观数裾，难以进行定量评佔，从而在一定程度上影响评佔的客观性和准确性。(二)运动学分析1、

6、定义运动学(Kinematics)是研究步行时肢体运动时间和空间变化规律的科学方法，主要包拈:步行整体时间与空间测定和肢体节段性运动方向测定。2、时间/空间参数测定(1)足印法足步态分析最早期和简易的方法之一。迕足底涂上墨汁，在步行通道(一般为4〜6m)铺上白纸。受试齐走过白纸，留下足迹，便可以测量距离。也可以在黑色通道上均匀撒上白色粉末，让患者赤足通过通道，衍下足迹。获得的参数包拈：①步长(Steplength)指一足着地至对侧足着地的T•均距离。国内也旮称之为步幅。②少时间(steptime)指一足着地至对侧足着地的平均时间。③步幅(Str

7、idelength)指-足着地至同一•妃再次着地的距离，也有称为跨步长。④步行周期(cycletime)指平均步幅时间(stridetime),和当于支撑相与摆动相之和。⑤步频(cadence)指平均步数(步/min)，步频=60⑻4■步长平均时间⑸。巾于步长时间两疋不同，所以一般取其均值。有人按左t步长单独汁算步频，以表示两侧步长的差异。⑥步速(velocity)指步行的平均速度(m/s),步速=步幅+步行周期。⑦步宽(walkingbase):也称之为支搾基础(s叩portingbase),指两脚跟中心点或笊力点之间的水平距离，也有采川两妃

8、内侧緣或外侧缘之间的最短水平距离。左右足分別计兑。⑧足偏角(toeoutangle邯足屮心线与同侧步行直线之间的夹角。左右足分别计算。(2)足开关足开