stemi再灌注心律失常临床疗效研究

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1、STEMI再灌注心律失常临床疗效研究王迎军（博兴县中医医院256500）【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0149-02【摘要】目的探讨急性心肌梗死（STEMI）尿激酶静脉溶栓再灌注心律失常（RA）的临床特点。方法釆用尿激酶静脉溶栓治疗STEMI患者158例，分析再灌注和未再通组心律失常的临床表现和转归。结果158例再灌注101例，再灌注率为63.9%,溶栓后2小时内RA出现71例，其中室性心律失常58例，一过性窦性心动过缓、传导阻滞13例，发生率为70.1%。结论再灌注

2、心律失常可作为判断再灌注较可靠的无创性指标之一。【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗再灌注心律失常急性心肌梗死指的是由于长期且严重的心肌缺血造成的心肌出现急性坏死。主要临床症状为：（1）疼痛症状岀现最早，在清晨的发生率较高，疼痛部位和性质与心绞痛相同；（2）发生发热、心动过速以及白细胞加多等全身性的临床症状；（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆；（4）在患者的发病初期心律失常较为常见和多发，且一天之内发生可能性很大；（5）低血压和休克常常出现于3〜7天之内，一般都是心源性；（6）心力袞竭主要是急性左心衰竭［1-3］。近

3、些年来，随着社会经济的快速发展，人们生活水平得到极大提高,急性心肌梗死患者也呈日益上升的趋势。为了提高急性心肌梗死的诊治水平，现将我院收治的158例急性心肌梗死患者的临床资料分析总结，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：2006年6月〜2011年6月收治STEMI患者158例，所有患者均经过确诊为急性心肌梗死，其中，男患者为102例，女患者为56例，男女之比为1.82:1，年龄为41〜79岁，平均年龄为63.74岁，见表1。1.2溶栓方法：符合溶栓条件，无溶栓禁忌症。即刻口服双抗血小板药物：拜阿司匹林300mg、硫酸組氯毗

4、格雷片150mg，同时服用他汀类药:阿托伐他汀20mg。之后控制在半小吋之内将100万〜150万U尿激酶加入定量的生理盐水混合静滴。根据每个病人的病情选用吗啡以及硝酸酯类等药物、1.3溶栓再通的判定指标（间接指征）：（1）ECG抬高的ST断在2小吋内冋降超过50%;（2）患者的胸痛在2h内消除；（3）在2h之内患者发生再灌注心律失常［4］。1.4统计学处理：使用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果两组心电图表现及心律失常发生率见表2,未再

5、通组明显少于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）o具体的发病情况:本组所有患者中发生心律失常患者为82例，占51.9%。按照发病的类型可分为：室性心律失常的患者为66例，窦缓的患者为16例，冠状动脉再灌注的患者为58例，其中6例属加速性室性自主心律，1例为频发室早。58例均为前壁或前间壁或广泛前壁心肌梗死，其中7例频发性室性早搏或加速性室性自主心律用乙胺碘呋酮干预后很快消失，其余持续吋间不超过20分钟自行终止。另16例窦缓或传导阻滞中，均为下壁心肌梗死，其中13例出现于冠状动脉再灌注组,3例心室率在35次/分左右

6、给予阿托品后，患者恢复加快。表1本组患者的基本特征注：两组间比较Ρ<0.053讨论研究表明，急性冠状动脉综合症的主要发病机理是粥样斑块的破溃和血栓形成，导致冠状动脉阻塞，血流中断。迅速开通闭塞血管（血管再通治疗：溶栓和PCI）是STEMI的最重要临床治疗手段。溶栓的治疗手段具冇操作程序方便以及治疗费用实惠等的优势，在我国医疗资源贫乏和分配不均的情况下，依然是主流的治疗方案［5】。STEMI患者溶栓后易出现再灌注心律失常（reperfusionarrhythmias,RA）,RA是指缺血心肌在部分或全部恢复血流灌注的过程

7、中所发生的心律失常[6】。对本文心律失常的类型以及特点进行分析，结果显示前壁、前间壁、广泛前壁再灌注心律失常，多表现为室性心律失常(66例)，且58例发生在冠状动脉再灌注组，以室性早搏最多。一过性窦性心动过缓、传导阻滞16例，均发生在下壁心肌梗死，且13例出现在冠状动脉再灌注组。RA在STEMI再灌注者中发生率较高，根据相关统计数据可知发生率大约在45%左右[6]。本文分析结果显示再灌注组RA的发生率是70.1%,未再通组则为19.3%,未再通组明显少于再灌注组，两组相比差异有统计学意义。由此表明RA可作为心肌再灌注成功的可靠

8、无创性指标之一。参考文献[1】任春平，梁兴盛.急性心肌梗死128例溶栓再灌注心律失常分析[j].中国社区医师:医学专业，2009,(20)：17-18.[2】邢继满，陈丹，牛晓明，等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死再灌注心律失常影响[儿吉林医学，2011,32(8):1556-