心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常疗效评价与分析

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1、心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常疗效评价与分析秦海燕黑龙江省农垦总局宝泉岭管理局中心医院黑龙江省鹤岗市154211【摘要】目的：对心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常疗效进行评价和分析。方法：选取我院2010年10只至2011年10月收治的64例心肌梗死患者，随机分为对照组和观察组各32例，给予对照组尿激酶150万U加入生理盐水100mL静脉滴注，给予观察组静脉滴注尿激酶前用25%的硫酸镁30mL加10%葡萄糖溶液30mL静脉滴注，再给予机化液500mL加25%的硫酸镁20mL静脉滴注，分别视两组患者的病情给予阿司匹林或肝素。结果：

2、对照组的再通率显著低于观察组，RA发生率显著高于观察组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：溶栓治疗前加入镁剂进行静脉滴注，有利于对RA的预防，其疗效显著，值得推广及应用。【关键词】再灌注性心律失常；心肌梗死；急诊治疗急性心肌梗死的治疗主要在于对心肌梗死面积的控制，溶栓再灌注是应用最为广泛的治疗方式之一。冠状动脉再灌注逐渐恢复缺血心肌，但同时也会导致再灌注损伤的发生，可表现为再灌注性心律失常（RA）。我院应用尿激酶静脉溶栓治疗64例急性心肌梗死患者，其中对32例患者应用硫酸镁进行治疗，加强了对RA的预防，获得满意结果，

3、现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年10月至2011年10月收治的64例心肌梗死患者作为研究对象。入选标准[1]:心电图示≥2个相邻导联.ST段抬高≥lmV;持续胸痛〉30min；冠状动脉造影提示梗死相关动脉呈完全闭塞；急诊冠脉介入治疗过程中出现再灌注性心律失常。排除标准[2]:梗死动脉再通者；接受静脉溶栓治疗者。心电图检查：前壁梗死24例、下壁梗死18例、正后壁梗死22例。随机将全部患者分为对照组和观察组各32例，其中对照组男17例，女15例；年龄45-85岁，平均年龄(61.5±

4、5.8)岁；观察组男16例，女16例;年龄44-83岁，平均年龄(62.5±2.4)岁。两组性别、年龄等差异的比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法溶栓治疗之前对患者的适应证机型选择，排除溶栓禁忌症、硫酸镁过敏及房室传导阻滞者。对照组患者给予生理盐水100mL加尿激酶150万U溶液进行静脉滴注，滴注时间为30min，依据患者病情及体征变化对阿司匹林进行使用。实验组使用10%葡萄糖溶液30mL加25%的硫酸镁30mL进行静脉滴注，再使用25%的硫酸镁20mL加机化液500mL进行静脉滴注，之后给予尿

5、激酶150万U溶液进行静脉滴注，滴注吋间为30min，依据患者病情及体征变化对肝素和阿司匹林进行使用。1.3再灌注性心律失常的观测两组患者接受溶栓治疗前行心电监护，溶栓开始至结束5h内持续监控，对心律变化情况及再灌注性心律失常症状进行记录［3】。记录患者入院和溶栓开始时的12-18导心电图，并做好标记，每隔30min进行一次记录，持续监测吋间为5h,每天监测一次，持续一周。每4h对患者的心肌酶水平进行一次监测，每隔30min对患者血压进行一次监测。对患者的出血情况进行密切观察，参照冠脉再通的指证对再通后的心率失常进行确定。1.4

6、统计学方法采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，均数&plUSmn;标准差表示计量资料，t和x2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。2结果64例患者的总再通率为68.7%,观察组与对照组的再通率分别为63.6%和36.4%,观察组再通率显著高于对照组，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。本组发生RA患者40例(62.5%),对照组RA发生率70%明显高于观察组的30%,两组比较具有统计学意义(P<0.05)(表1)。此外，40例RA患者中，20例RA持续吋间＜2h发生，12例于2-6h之间发生，8例〉6h发生。静脉

7、溶栓成功，4h内消失RA的患者为27例。表1两组RA发生率与冠脉再通率的比较［n(%)］3讨论RA是心肌梗死的并发症之一，其发生机制是细胞内进入钙离子含量较大，细胞内钙超负荷，对心肌细胞电机械偶联造成干扰，引起缺血部位的心肌过强收缩，微血管在痉挛状态下，血管受阻导致心肌供血障碍，继而发生RA。再灌注手术使得儿茶酚胺释放，对α受体进行了激活，随之增加心肌细胞的自律性，使其电生理处于不稳定状态［4］。研究显示，发生RA的40例患者中，20例RA持续吋间＜2h发生，12例于2-6h之间发生，8例〉6h发生。说明急性心律失常

8、发生率较高于慢性心律失常的发生率，受心肌梗死的影响，其与心肌电生理不稳定状态的发生有关。多数患者RA的发生吋间为2h内，说明急性心律失常发生率较高。相关研究显示再灌注前缺血持续吋间及程度均与RA的发生情况相关，再灌注损伤不断减少的情况下，RA的发生率也会随之降低