急性心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常研究.doc

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1、急性心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常研究摘要：目的评价冠脉内介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性。方法对62例AMI患者行急诊PCI术，观察PCI术中再灌注心律失常(RA)的发生情况。结果AMI患者急诊PCI术中，左前降支闭塞组快速型心律失常发生率高于右冠状动脉闭塞组，但差异无统计学意义(P>0.05)；右冠状动脉闭塞组缓慢型心律失常发生率高于左前降支闭塞组(P<0.05)。AMI发病6h之内IRA开通组RA的发生率高于6h~12hIRA开通组(PVO.05)。结论AMI患者PCI术中RA的发生率与闭塞的冠状动脉以及AMI发病后IRA开通的

2、时间相关。关键词：急性，心肌梗死；再灌注心律失常；冠脉内介入治疗；急诊中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：B文章编号：16721349(2012)02023802急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者，梗死相关动脉(infarctrelatedartery,IRA)的再灌注治疗是最重要的措施。急诊冠脉介入(PCI)治疗梗死相关动脉再通率高、残余狭窄小，是目前治疗AMI最有效的方法［1］❷，再灌注性心律失常(RA)是其常见的并发症，绝大多数RA发生在冠状动脉再通瞬间及30min内［2］❷。本文分析我院心内科2

3、009年1月一2010年5月急诊PCI术中发生RA的AMI患者62例，旨在探索PCI术中RA的发生机制及其预防措施。1资料与方法1.1研究对象选取我院2009年1月一2010年5月行急诊PCI术患者62例，其中男39例，女23例，年龄48岁〜89岁（69.16岁土81.50岁）。心电图检查：下壁梗死20例，前壁梗死27例，广泛前壁梗死10例，正后壁梗死5例。入选标准：持续胸痛＞30min；心电图示$2个相邻导联ST段抬高^1mV；发病至入院时间＜12h；冠状动脉造影提示IRA呈完全闭塞或次全闭塞；PCI术中岀现RA。排除标准:年龄三80岁；已经接受静脉溶栓治

4、疗，IRA已经再通者。1.2方法PCI术前常规嚼服阿司匹林肠溶片300mg.氯口比格雷300mg；口服阿托伐他汀60mg〜80mg；静脉补充氯化钾、硫酸镁。急诊PCI术只干预IRA。采用球囊低压预扩张+支架（使用北京乐普公司生产的Partner氯毗格雷药物洗脱支架）植入。62例患者IRA的TIMI血流均达II级〜III级。PCI术中，指引导丝穿过闭塞病变或球囊扩张后IRA远端再灌注时骤然出现一过性心律失常，诊断为RA［3］❷。1.3评定标准严重RA包括缓慢型心律失常、快速型心律失常。缓慢型心律失常：窦性心动过缓，心率2min；窦性停搏，持续时间＞2min；严

5、重房室传导阻滞（包括II度、III度房室传导阻滞）持续时间＞2min。快速型心律失常：室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。1.4统计学处理应用SPSS11.0统计软件，计数资料以百分比表示，采用x❷2检验；计量资料以均数土标准差（X土S）表示，采用显著性t检验。2结果本组62例AMI患者急诊PCI即时成功率达100%,PCI术中共发生RA82次，多发生于指引钢丝穿过闭塞处或球囊扩张后IRA再灌注时。2.1AMI患者IRA与RA发生率的关系左前降支（LAD）闭塞组快速型心律失常发生率高于右冠状动脉（RCA）闭塞组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；RCA闭

6、塞组缓慢型心律失常发生率高于LAD闭塞组（P