nd：yag激光治疗后发性白内障的临床研究

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1、Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床研究邬永娟李德全罗毅赖勇飞（广东省高州市人民医院眼科525200）【摘要】目的观察Nd:YAG激光治疗后发性白内障的方法、效果及并发症。方法应用Nd:YAG激光分别对84例88眼白内障摘除联合人工晶体植入术后后发障进行后囊膜切开。结果术后随访3〜12个月，术后78眼视力有提高，有10眼无提高。结论Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障安全有效、操作简单、并发症少。【关键词】NYAG激光后发障后囊膜切开白内障摘除联合后房型人工晶体植入己成为白内障的主要复明手段，但其并发症后发性白内障还会再次导致视力下降，不同程度的影响患者的生活质量

2、。2010-2011年我院采用丫AG激光治疗后发性白内障84例88眼，现报告如下1资料与方法1.1一般资料：84例88眼后发障中，男38例，女46例；双眼4例。年龄10-88岁。超声乳化40例，ECCE44例。患者白内障术后逐渐出现视力下降，治疗前视力LP〜0.8。晶体后囊膜混浊时间为1个月-3年。后发障分级：I级：后囊膜轻度混浊，眼底窥见；11级：中度混浊，眼底隐约可见；III级：重度混浊，眼底窥不清1.2准备：①检查裸眼视力，小孔视力。②裂隙灯下检查角膜、前房、瞳孔、人工晶体、后囊膜情况。③NCT查眼压。④直接检眼镜查眼底的情况，判断后囊膜的分级。⑤术前5分钟前予患眼滴

3、奥布卡因表面麻醉2次，甲基纤维素作介质放置后行眼球表面麻醉并安置专用后囊膜切开镜便于固定眼球1.3治疗：使用蔡WjNd:YAG激光行十字形或圆形晶体后囊膜切开。据文献报道的后囊切开方法有十字型切开、开罐式切开、中央突破离心蚕食及纵、横行切开［1］。其中后两种方法实际上是十字型切开的变异。十字型切开与开罐式切开相比，不易造成较大的游离后囊膜瓣和膜孔偏位。对于以晶状体上皮细胞增生为主，没有明显的纤维化或纤维化程度较轻的后囊膜（即I级、II级），可以采用十字型切开法。开罐式切开法可从任何一个时位开始，但要留下6吋位不要切开，如果6时位后囊膜连接处也被切断，它便成为一片游离的膜在玻

4、璃体内浮游，患者会不时地感到眼前奋黑影飘动。纤维化严重的灰白色半透明或不透明的后囊膜（即III级）宜采用此种方法。均采用单脉冲，术毕以妥布霉素地塞米松滴眼液点术眼1周，每天4次。分别于术后1周，1个月，3个月，6个月进行随访，检查裸眼视力、最佳矫正视力、眼压，常规行裂隙灯、眼底检查，处理并发症。必要吋行眼球B超检查2结果2.1视力：术后随访3〜24个月，术后78眼视力有提高，10眼无提高。其中4眼为视神经萎缩，2眼为视网膜色素变性，2眼为弱视，2眼为后囊膜太厚并与虹膜粘连，激光难击穿，切开的孔太小。其中老年性白内障术后视力提高效果最好。先天性白内障和外伤性白内障，因机化膜较

5、厚、术前眼球挫伤及先天性白内障引起视觉剥夺性弱视等因素影响而效果较差2.2并发症：术后78眼未见并发症发生。前葡萄膜炎3眼；发生局部点妥布霉素地塞米松滴眼液，1周后消失；一过性眼压升高2眼，经对症处理后缓解；人工晶状体损伤2眼，但对视力无影响；前房出血1例，积血自行吸收（患儿治疗吋眼球突然转动，误打虹膜）；黄斑水肿1眼；视网膜脱离1眼（患眼为高度近视眼，后经及吋行外路视网膜复位手术，术后矫正视力达0.4）3讨论白内障摘除联合人工晶体植入手术，特别是超声乳化技术己经非常成熟，后发障的发生率已大大的降低了，但是其在成年人的发生率仍在30%-50%之间，儿童几乎高达100%[2]

6、。常导致视力障碍而需治疗。其发生率与术后吋间的长短及患者的年龄因素相关，即术后吋间越长，年龄越小，发病率越高。残留的皮质或晶状体上皮细胞增殖、向后囊移行并化生是后发性白内障发生的主要原因，儿童晶状体上皮细胞增殖能力强，故发生几率高。[3]Nd：YAG激光作用机理是光裂效应，既有爆破又有冲击波形成，激光作用范围为球形，故在治疗吋必须考虑到对靶组织前后组织的影响，应采用合适的激光方法和能量在治疗中，我们总结了几点体会：激光治疗的原则仍然是以最低的能量和最少的脉冲能切开组织为度；理由后囊膜不同的牵张力开大裂孔，可以减少激光射击次数；激光能量由低能量开始，尽量保持玻璃体前膜的完整性

7、，减少玻璃体疝形成；一般后囊膜切开时所用能量l—3mj/脉冲；⑵准确聚焦，避免人工晶体损伤：应注意后囊膜与人工晶体后表面之间的间隙，注意激光焦点略微后移，一般可避免人工晶体损伤；如果后囊膜紧贴人工晶体的后表面，可先弧形切开人工晶体周边部后囊膜，导致中央部后囊膜与晶状体周边部后表面分离。⑶一般尽早进行激光切开：白内障术后无论时间长短，一旦发生后囊混浊，膜性后发障形成而眼前段无炎性反应，即使视力下降不明显，也可行激光切开。Brady等报道儿童后囊浑浊主要发生在术后3周，主张尽早治疗［4］,避免混浊膜日益增厚致密iL无张