ct引导立体定向术治疗高血压脑出血相关问题探讨

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1、CT引导立体定向术治疗高血压脑出血相关问题探讨董凤龙河北省丰宁满族自治县医院CT科河北承德068350作者简介：董风龙，男，副主任医师，出生于1970年3月15比丰宁满族自治县医院CT科.【摘要】目的探讨CT引导立体定向术对高血压脑出血的入路选择、手术时机、血肿量、预后等相关问题.方法对118例脑出血病人采用CT引导下立体定向微创治疗，根据血肿部位、形状和血肿量设计引流管的入路，进而达到最佳引流效果.结果CT随访显示118例患者预后较好.结论立体定向微创手术沿疗高血压脑出血，应合理确定时间并准确定位、改善患者预后.【关键词】立体定向术；高血压脑出血；微创【abstrac

2、t】objective:tostudytheCTguidedstereotacticsurgeryforhypertensivecerebralhemorrhageintheselection,operationtime,amountofhematoGma,prognosis,andrelatedissues.Methods:118casesofcerebralhemorrhagepatientswithCTguidedstereotacticminimallyinvasivetreatment,accordingtothedesign,shapeandamountof

3、hematomahematomapartofdrainagetubeintotheroad,thusachievethebesteffectofdrainage.Results:CTfollow—up118paGtientsprognosisisgood.Conclusion:thestereotacticminimallyinvasivesurgicaltreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage,timeshouldbereasonableandacGcurate[pKoesyitiwoonridnsg],improvethep

4、rognosisofpatients.Stereotacticsurgery;Hypertensiveintracerebralhemorrhage;Minimallyinvasive【中图分-类号】R454【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)12—0463—02高血压性脑出血占自发性脑出血的90%左右，其发病年龄有年轻化趋势[1,2].脑出血治疗方法包括开颅血肿清除术、锥孔血肿引流术及CT引导立体定向血肿清除术等[3].内科保守治疗效果差,外科开颅手术创伤大，锥颅碎吸术虽操作简便易行，但定位差,穿刺、碎吸有盲0性，可造成过多脑组织损伤易再次出血

5、，高血压脑出血立体定向微创手术治疗具有手术创伤小、术后恢复快等优势，近年来在临床上逐渐受到重视[4].我院对高血压脑出血118例患者以微创手术治疗，效果理想，报道如下.一资料与方法1一般资料收集我院从2012年1月至2015年1月立体定向手术病例118例，为高血压性脑出血，年龄31-87岁，平均59岁.男86例，女32例.其中基底节区血肿39例，外囊区血肿34例，丘脑区血肿30例，小脑区血肿5例，颞叶血肿6例，顶叶血肿4例，部分病例合并脑室血肿.2手术方法病人局麻下上立体定向架,CT扫描后，依据头颅CT图像，运用长立方体三维立体定向原理，确定靶点,可任意选择穿刺途径，考

6、虑尽量减少对正常脑组织的损伤，避开重要的功能区及血管走行区，以及血肿腔动态冋缩和血肿重力下降等因素设计引流管的方向.选择好层面，在显示器上测算出XXZ三维坐标长度,利用外固定架，确定出合适的进针方向，根据引流管通过血肿长度确定侧孔数量,11侧孔按引流管远端至近端方向呈渐小性排列，减少血肿腔冋缩对管的阻力.钻颅后，按设计好的方向及路径下引流管，头皮外固定，血肿量较大可抽出一定量的血，一般不超过血肿量的三分之一，如血肿较粘稠,可以用生理盐水加入适量庆大霉素冲洗,术后注入尿激酶溶解血肿，以促进残余血肿进一步溶解引流.引流管外连接负压引流装置，有利于血肿外引流.二结果及相关问题

7、(1)引流管入路选择:基底节、丘脑区血肿一般从颅顶部进针下引流管，脑室内血肿,11血肿量较多的从额部下引流管达侧脑室体部，促进脑脊液循环，降低颅高压，减轻脑积水.外囊区血肿，多从额部下管，使引流管通过血肿腔较长，利于血肿引流.颞、顶叶的血肿，一般从血肿近的颅外进针，以减少对正常脑组织的损伤.血肿量较大的可同时放两根引流管，从不同的方向进针，使血肿引流顺利，减少对周围脑组织的压迫及损伤.118例患者大部分血肿引流效果较好，进针方向尽量避开正常脑组织及重要的血管、神经分布区，尽量最多层面穿过血肿腔，减少脑损伤，利于血肿引流.相关病例图片如下: