ct对肺撕裂伤的诊断及临床价值

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1、CT对肺撕裂伤的诊断及临床价值卞绍亚许开喜左涛生王金江苏省连云港市中医院222004【摘要】目的:探讨CT对肺撕裂伤的诊断临床及价值。方法：收集木院2009-2013年4月胸部外伤并行CT检查且发现肺内有不同形态气泡影，伴或不伴有片絮状影病例共15例通过CT扫描动态观察伤后1〜24h、24~48h、3〜5d肺内囊性病变的演变过程，探讨肺气囊这一CT征象产生的原因。结果：15例肺撕裂伤患者，共32个病灶，其中23个病灶位于肺表面或紧靠胸膜，4个病灶位于肺的中央，多发7例，单发8例。CT表现为肺气囊肿、气液囊肿、血肿。其

2、中气囊肿4例，气液囊肿11例，肺撕裂伤伴肺内血肿5例。肺撕裂伤周围均有不同程度肺挫伤.CT分型I型10例，II型4例，III型1例。结论：CT检查是能够早期诊断、分型及动态观察肺撕裂伤的最佳方法，并可对治疗计划、转归及预后起指导作用。【关键词】肺；撕裂伤；体层摄影术；X线计算机。随着交通和牛.产事故的不断增加，外伤的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势，在交通及生产事故中，各种胸部外伤或复合型外伤中，肺撕裂伤并不少见。材料与方法1.一般资料收集我院2009-2013年4月胸部外伤行CT检查诊断肺撕裂伤患者15例，其中男13

3、例，女2例，年龄17〜56岁，平均39岁。木组病例均为车祸。所有病例初次CT检查时间为伤后0.5〜3h内。临床表现为胸痛、气促、呼吸网难、咯血、痰中带血或吐粉红色泡沬痰。合并其它部位损伤且意识不清、昏迷3例，失血性休克1例，腹部脏器损伤3例。2.检查方法CT扫描采用GEBrightspeed16层CT扫描机，CT扫描参数为120kV，110〜120mA,扫描范围胸廓入口至剑突下3横指，层厚7.5mm,间隔7.5mm，获取原始横轴面图像后以1.25mm重建。1.对于CT图像的分析，选取两位专业的主治医师对图片进行盲法分

4、析，对于其中意见不一致的，则可由另外的主治医师进行讨论后决定。分析中所包括的内容主要为对肺撕伤的位置、大小、形态及数0等进行观察，同时进行CT分型，分型标准如下：I型的主要变现为患者肺实质周围存在液囊腔或含气，或合并患有气胸，此类型患者的撕裂伤多是因为外力损伤经过胸壁，最后传至肺部引起的撕裂。II型的主要表现为患者颈椎旁的肺组织中存在液囊腔或含气，此类型患者是因为在外来的作用下，导致肺下叶向椎体发生移位，发生了撕裂伤。III型主要表现为患者肋骨发生骨折的位置，肺实质内存在裂隙或小囊腔，一般多是单发，此种撕裂多是因为患

5、者的肋骨发生骨折，发生肺组织被刺破的现象，导致患者常存在气胸。IV型多是因为患者之前便存在胸膜增厚，后因粘连导致肺撕裂。另外对患者进行观察，确定其是否冇气象、纵隔其中或其他系统复合伤。结果1.肺内表现与CT分型肺撕裂伤的部位：15例患者CT发现左肺下叶3例，其中2例4个病灶；左肺上下叶冋吋受累2例5个病灶；右肺上叶2例，其中1例3个病灶；中叶2例；下叶3例，其中1例2个病灶；右肺中上叶同时受累1例共4个病灶；右肺中下叶同吋受累2例6个病灶。14个病灶位于肺表面或紧靠胸膜，8个病灶位于肺中央。肺气囊肿及血肿：15例肺撕

6、裂伤患者CT表现为肺内含气、或气一液平面的小囊肿，直径为0.5〜5.Ocm;类圆形10例，不规则形2例，类圆形和不规则形同吋存在2例，呈簇状多发肺气囊4例，表现为大小不等，形态规则或不规则肺气囊聚集在一起，可同吋伴冇气液囊腔和/或气囊腔。含气囊肿5例，均为薄壁，壁厚薄较均匀，内壁多光整。气液囊肿10例，囊内含有积液，壁厚薄欠均匀，但内壁光整，外缘模糊。肺撕裂伤伴肺内血肿3例，边界清楚，密度均匀，CT值40〜60HU。15例肺气囊肿周围均伴冇不同程度的肺挫伤。肺挫伤：15例患者均有不同程度肺挫伤，磨玻璃型8例，表现为一

7、侧或双侧肺野透光度减低，呈磨玻璃样改变，其内可见正常走行的肺纹理；弥漫实变型4例，表现为单侧或双侧肺实质内大小不等的斑点和/或斑片状稍高密度影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，部分融合成片；间质型3例，表现为肺纹理不均匀增粗、模糊；节段实变型3例，表现为肺内大片状或呈叶、段分布的高密度影，内密度欠均匀，边缘常不规则。CT分型:本组病例中I型10例（图1）,II型4例（图2）,III型1例（图3），I型和II型同吋存在5例。1.其他部位损伤本组病例12例肋骨骨折，1例肩胛骨骨折7例气胸，12例少量胸腔积液，3例纵隔气肿，

8、11例胸壁皮下气肿，2例胸椎骨折，6例颅脑损伤，3例腹部脏器损伤，3例同吋伴冇颅脑胸腹部损伤。讨论1.肺撕裂伤的机理及CT分型肺撕裂伤（PulmonaryLaceration）多由于肺部剪切力致肺池破裂，肋骨骨折直接刺入，或胸部穿透伤导致肺实质撕裂，肺内形成血肿，肺局部膨出，伴有肺血管，支气管破裂，可伴有气胸，血胸或血气胸，同吋肺撕裂伤周围较多