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时间:2018-11-13
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1、基础护理:舒适护理在无创呼吸机患者整体护理中的应用关键词:舒适护理 舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。于2004年3月~2005年10月,我们把舒适护理模式与应用无创呼吸机患者整体护理相结合,使患者愉快地接受无创呼吸机治疗,取得良好效果。现介绍如下。 1临床资料 2004年3月~2005年10月,我科共有应用无创呼吸机患者52例,男49例,女3例,年龄19~83岁。其中COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭47例,矽肺伴肺间质纤维化3例,溺水急性肺损伤1例,急性酒精中毒伴呼吸衰竭1例。应用无创呼吸机2~18天,每天最长12h。白天应用41例,夜
2、间应用11例。 2护理 2.1无创呼吸机治疗前的舒适护理 2.1.1心理舒适护理特别是初次使用无创呼吸机的患者,给患者讲解无创呼吸机的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况,以使减轻紧张、恐惧等心理压力,达到主动配合的目的。 2.1.2帮助患者采取舒适的体位根据患者需要,选择高枕卧位、半卧位、坐位或侧卧位。在无创呼吸机治疗中,应满足患者不同的体位,保证接受治疗中的舒适感觉。 2.1.3与患者建立非语言交流渠道由于在无创呼吸机治疗中,患者需戴上面罩而影响语言交流,教会患者与医务人员交流的具体方法,如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要,使患者感到安
3、全。 2.1.4选择舒适的梦幻面罩面罩作为呼吸机与患者之间的界面,与患者直接接触,在舒适治疗中举足轻重。我们使用的是沙利文多功能双水平无创呼吸机(VPAPⅡST-APⅠ-LEVEL)的梦幻面罩,内层硅胶三点软化处理,外层硅胶软垫,贴紧面部,面罩角度可调节,并配柔软的硅胶、额垫,使患者感到舒适。 2.2无创呼吸机治疗中的舒适护理 2.2.1舒适的治疗环境病房应保持整洁、安静、空气流通,配备冷暖空调,一般室内温度控制在22℃~25℃,湿度在60%左右,使患者在治疗过程中感到冬暖夏凉。 2.2.2做好生理舒适护理在吸氧的状态下,以五点的固定方式戴好面罩,要松紧合适,并垫好额垫。不同的患
4、者,一次治疗的时间不同,特别是初次治疗的患者更不适应,一般连续治疗时间1~4h'qd或bid;也可以根据患者的耐受情况,渐近达到治疗时间。满足他们治疗过程中的生理需要,如更换体位、咳痰、饮水、排便等。 2.2.3尽量减少治疗中的不舒适感[1]使用呼吸机前,准确测量呼吸、脉搏及血氧饱和度,选择适合患者的通气模式:S/T或S模式、R频率、IPAP、EPAP,按对照表参考值来选择IPAPmax,升压时间500~900ms,打开湿化器,无创呼吸机运转正常时连接面罩。要注意观察患者的感受及主诉,在第一个小时要守候于患者身边,每5~10min调节参数一次,特别是IPAP,一般情况下从5~
5、8cmH2O开始上调至感到舒适止(保证血氧饱和度在90%以上),并注意检测漏气量及潮气量。 2.2.4做好治疗中的心理护理COPD患者大多数存在有焦虑、悲观、急躁、恐惧等心理状态,根据不同的患者采取不同的心理护理,给予理解、同情、关心体贴患者,鼓励其家属配合,尽量降低患者的内心苦闷,使其积极配合治疗。 2.2.5治疗过程中注意观察病情变化根据患者情况在床旁备气管插管包、吸痰包、急救车;注意观察患者呼吸情况,如呼吸困难、发绀加重、烦躁等。若呼吸道分泌物增多时即使协助患者咯出。 2.3无创呼吸机治疗后的舒适护理无创呼吸机治疗结束后,帮助患者取舒适体位,吸氧改为低流量2~3L/min,测
6、量脉搏、呼吸及血氧饱和度,必要时鼓励患者咳嗽排痰或协助拍肩咳痰,适当饮水。作好面罩及呼吸管路的消毒处理或专人固定使用,清水冲洗,治疗完毕,再作彻底消毒处理。 【
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