一例自身免疫性肝炎伴重症肺部感染的护理

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1、一例自身免疫性肝炎伴重症肺部感染的护理徐广剑（徐州市中心医院呼吸一科江苏徐州221009）【中图分类号】R575.1【文献标识码】B【文章编号】1672—3783（2015）06-0148-01【摘要】：目的探讨自身免疫性肝炎合并症患者的临床表现及护理体会。方法是应用心理护理、饮食护理、呼吸道护理、皮肤护理、合理用药等措施，观察临床治疗护理效果。结果是运用各种有效的护理措施，患者临床症状缓解。【关键词】：自身免疫性肝炎；重症肺部感染：腹肌损伤：护理自身免疫性肝炎是一种病因未明的慢性活动性肝病，多发于女性，在北欧、英国等白种民族中发生率较高，近年来，此

2、病在我国的发生率呈上升趋势。自身免疫性肝炎70%以上为女性。可见于各年龄段，发病高峰14一60岁，多呈慢性迁延性病程。长期疲劳是病人最多的主诉，乏力、低热、厌食、厌油腻等类似病毒性肝炎的症状较为普遍，有时伴有右上腹隐痛，伴有皮肤搔痒，一些病例早期因仅表现有关节痛和皮疹就诊于骨科和皮肤科。体格检查一般情况尚可，80%病例存在黄疽，肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等较普遍。后期进展为肝硬化时出现巨脾、腹水、腹壁浅表静脉曲张等。2015年1月我科收治了一例自身免疫性肝炎合并重症肺部感染及腹肌损伤的患者，现将护理体会报告如下：病例介绍患者，女性，48岁，因”反复发热1

3、0天”入院。患者既往无肝肾等基础疾病，无抽烟饮酒史,在当地医院用阿奇霉素治疗无效后转入我院。患者入院时祌志清楚，精祌萎靡，口唇紫组，巩膜和全身皮肤黄染，胸部CT示双下肺多发炎症，右侧胸膜腔少许积液；WBC*15×109/L，体温波动在38.0-39.6°C,血气分析示I型呼衰，诊断肺部感染（1）.血清ALT205U/L,ANA抗体阳性，IgG40g/L,肝细胞组织学见肝细胞明显碎屑样坏死，HBSAg(-),诊断自身免疫性肝炎(2).患者住院后第五天因咳嗽剧烈出现腹部疼痛，彩超示右后侧腹肌损伤并奋少量淤血。给予抗感染、保肝降酶、止咳化痰、激

4、素免疫治疗等治疗，结合严密观察和护理,患者于35天后顺利出院。护理1心理护理自身免疫性肝炎在我国比较少见，患者对肝病的认识停留在传统误区上，会使患者产生自卑、恐惧的心理，加上病人反复高热不退、病情不愈，家庭经济条件落后，都有可能使患者产生轻生的念头。因此，对患者的心理疏导应放在护理工作的首位，特别是在病情反复和副作用明显时，病人极易产生负面情绪，应及时疏导。护理人员与病人建立良好的护患关系，通过礼貌诚恳的交谈，与患者及家属介绍疾病的奋关知识，使病人主动积极的配合治疗和护理，争取早日康复。2发热护理观察病人的神志、生命体征、发热类型、电解质及病情变化，

5、每4h测量体温一次。病人发热吋，可先采取温水擦浴、冰块、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。体温高热不退，必要时可予药物降温。病人大汗吋，及时协助擦拭和更换衣物，避免受凉,指导病人少量多次补充水分，也可遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐分，加快毒素的排泄和热量散发。3保持呼吸道通畅，根据病人缺氧程度和血气分析，调节病人的氧流量。保持室内18—22°C,湿度为50-60%为宜。教会病人拉紧腹带，取坐位深呼吸，按压损伤部位，有效咳痰。同吋给予0.9%NS/氨溴索30mg雾化吸入等方法，使痰液稀释，易于咳出。根据痰菌培养结果，使用亚胺

6、培南和万古霉素二联疗法，观察药物的疗效和不良反应。4皮肤护理患者由于皮肤黄染以及免疫抑制剂一激素的使用，皮肤有瘙痒症状。指导病人穿着柔软宽松的衣裤，避免刺激性衣料，勤换洗内衣，保持床铺清洁；及时修剪指甲，避免搔抓，以免皮肤破损。皮肤瘙痒时，可局部使用炉甘石洗剂擦洗全身;瘙痒严重并且影响睡眠时，可服用镇静、抗过敏的药物，如酮替芬，每晚睡前U服。5饮食护理患者长期高热和使用激素免疫抑制剂、抗炎等药物，糖、钙磷代谢功能紊乱，电解质紊乱，因此提供病人进食足够热量、高蛋白高维生素和含钙的清淡易消化半流质食物，每日热量达2000—3000ca1,每日供给蛋闩质9

7、7.5—130克。限制糖的摄入，不宜多食高脂肪油腻食物。每天摄入足够的水分，保证液体入量达3000ml,维持营养、水、电解质、酸碱平衡。6腹肌损伤护理肌肉损伤后立即进行冷处理一一用毛巾包裹冰块冷敷，然后应用腹带用力包裹损伤部位，防止肿胀，每使用冰块10分钟间隔10分钟使用冰块，以免冻伤皮肤。必要吋给予止血止疼药物。受伤第1天要短吋制动。长期制动不利于组织愈合，并易产生肌蒌缩与力量减弱。第2天可控制在不痛范围内的被动活动，以后每天增加一定的活动度。由于之后数天的愈合期，肌肉有一定的萎缩，因此不能在疼痛时候行大力咳嗽，以免再次损伤。咳嗽剧烈时，可予喷托维

8、林，复方磷酸可待因口服。7U腔护理勤于观察病人U腔有无充血或霉菌感染，指导病人进食前后温水漱U，早晚前后用软