肺部感染重症肺炎护理查房.ppt

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1、内容程序介绍疾病汇报病史护理诊断护理措施健康指导概念：肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称.主要是指下呼吸道的感染。肺炎的分类解剖分类病因分类患病环境分类肺炎的解剖学分类大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁。病因分类1．细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等2．非典型病原体所致的肺炎如军团菌肺炎等。3．病毒性肺炎如腺病毒肺炎等。4．真菌性肺炎

2、如白色念珠菌肺炎等。5．其他病原体所致的肺炎如立克次体肺炎等。6．理化因素所致的肺炎如放射性肺炎等患病环境分类•社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌；•医院获得性肺炎（医院内肺炎）是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感染但在住院期间发生新的感染或出院后48h内发生（包括老年护理院、康复院）。好发人

3、群：ICU、长期卧床、气管切开、留置导管者等感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等重症肺炎的诊断标准?许多国家制订了重症肺炎的诊断标准，虽不同但都注重肺部病变的范围、器官的灌注和氧合状态。我国的标准：①意识障碍；②R＞30次/分；③Pa02＜60mmHg，Pa02/Fi02＜300，需行机械通气治疗；④BP＜90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h或急性肾衰需要透析治疗。病因、发病机制和病理正常的呼吸道免疫防御机制下降1.病

4、原体因素2.宿主因素传播途径：空气吸入，血行传播，临近感染部位蔓延，上呼吸道定值菌的误吸所处环境：社区，医疗机构临床症状变化较大，取决于致病菌和缩主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有症状加重，并出现脓性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，甚至呼吸窘迫，早期体征不明显，严重者可有呼吸频率增快、发绀，肺实变时可有实变的体征。有并发症时出现相应的症状和体征。临床表现病史概述：现病史患者，胡继元，男性，83岁，因左侧肢体无力半月，意识障碍10天入院。7.6入院体查：T36.9℃，P80次/分，

5、R20次/分Bp150/90mmHg，神志呈嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm。7.9转入我科，患者昏睡状态，心电监护示：HR:76次/分，R：28次/分，BP:110/58mmhg，SO2:90%，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。神经系统检查：昏睡，问之无对答，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，血气示：PH:7.40，PaCO2：44mmHg，PaO2:62mmHg,SpO2：91%,HCO3-：27.3mmol/L，K+：4.0mmol/L，Na+：136mmol/L。既往史既往有“高血压病”史

6、，最高210/110mmHg，有“心肌梗死”病史，发病后活动耐力尚可，否认“2型糖尿病、肝炎、结核”史，否认手术、外伤、过敏、输血史。转入诊断：诊疗计划：1完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。2.转入后予美罗培南抗感染，血必净清除炎症介质，痰热清化痰，甘露醇、甘油果糖降颅压，能全力氨基酸、果糖粉营养支持治疗3.经气管切开处外接呼吸机辅助通气：模式及参数为：SIMV+PSV+PEEPf14次/minPI12cmH2OPS12cmH2OPEEP4cmH2OFiO235%。4告病危，监测生命体征

7、Q1H，记24小时出入量。治疗要点控制感染降颅压保肝，营养支持氧疗支持美罗培南,去甲万古甘油果糖，甘露醇多烯磷脂酰胆碱+复方甘草酸苷粉针，果糖粉，氨基酸有创通气，气切处吸氧保持呼吸道通畅吸痰，震动排痰，翻身扣背2014-07-07血常规：白细胞计数10.26×10^9/L，中性粒细胞79.4%。提示感染；生化常规(1)：丙氨酸氨基转移酶82U/L，提示肝细胞受损；C反应蛋白113.30mg/L,提示病人处于感染急性期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管07-10痰培养+药敏：鲍曼不动杆菌，予接触隔离

8、07-10日予留取右锁骨下静脉置管，加强营养及补液，并监测CVP。07-16予拔除，留取残端送培养07-16予足泵治疗，防止血栓形成07-17行右侧贵要静脉PICC置管实验室检查项目时间丙氨酸氨基转移酶(U/L)C反应蛋白(mg/L)白细胞计数(10^9/L）中性粒细胞(%)正常值9-600-63.5-9.540-757月7日82113.310.2679.47月13日27872.98.383.17月22日6220