218例糖尿病合并白内障术前术后护理体会

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1、218例糖尿病合并白内障术前术后护理体会杨慧林亚琴(浙江省台州医院浙江临海317000)【摘要】目的探讨糖尿病患者术前术后护理对白内障手术的影响。方法观察4年内收治的218例糖尿病合并白内障患者手术前后护理情况，总结护理工作对手术预后的影响。结果所有患者均在术后5〜7天恢复视力，术后随访或电话随访，随访视力达0.25〜0.9,均未出现并发症。结论良好的糖尿病患者术前术后护理可以在控制血糖的前提下，取得良好的治疗效果。【关键词】糖尿病白内障摘除术术前护理术后护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】

2、2095-1752(2013)01-0239-02糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，随着人们生活水平的提高和人口的老龄化，糖尿病的发病率在渐渐增加，由糖尿病并发白内障的患者高达48%,大约是非糖尿病患者的4倍。糖尿病合并白内障发病机制是由于血糖增高，晶体内葡萄糖增多转化为山梨醇，使滲透压升高，晶状体吸收水分，纤维肿胀变性浑浊而致。此类病人病史长，同时继发有大量的内科并发症，术后易发生前房出血、感染、切口愈合延迟及葡萄膜反应，在控制血糖的基础上，加强围手术期的护理措施，保证手术的成功率，减少并发症的发生，有着

3、不可忽视的重要作用。1.资料与方法1.1临床资料：选取2008年10月-2012年9月我院眼科收治的糖尿病合并白内障患者218例，其中男112例，女106例，年龄50〜85岁，平均年龄64岁，糖尿病史5〜10a,平均7a。1.2方法：所有患者均行表面麻醉下行超声乳化并人工晶体植入术。详细记录术中、术后眼部情况及并发症，测定术后1周和随访3-6个月时视力和眼部情况。1.3结果：所有患者均在术后5〜7天恢复视力，术后随访或电话随访，随访视力达0.25〜0.9，均未出现并发症。1.护理2.1术前护理2.1.1观察血

4、糖和尿糖变化密切观察空腹血糖、餐后2h血糖及尿糖并作详细记录。一般术前使用降糖药物或胰岛素。使血糖控制在空腹6-8mmol/L,餐后2小吋小于10mmol/L,排除高血压及心血管病等术前禁忌证。2.1.2饮食指导反复宣教，指导患者坚持糖尿病饮食，合理分配能量及餐次，除营养师为其安排的糖尿病饮食配餐外，不要随便加减食物，监督患者定时定量进餐，避免血糖的波动而影响手术和治疗。使用胰岛素治疗的患者，密切观察低血糖反应，如出现心慌、出汗、饥饿感等症状，立即报告医师，急测血糖并采取相应措施。2.1.3。心理护理糖尿病合

5、并白内障手术患者都不同程度存在紧张、恐惧和不安，加之麻醉和手术使患者处于一种应激状态，使促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多，作用于肾上腺皮质使糖皮质激素分泌增加，导致血糖增高［3］。要俗易懂语言向患者介绍白内障手术的过程，使患者消除顾虑，使其主动配合治疗，利于血糖控制和术后恢复。入睡闲难闲难者给予镇静催眠剂，如口服舒乐安定片，以稳定患者情绪，保证充足睡眠。2.1.4术前准备剪睫毛，冲洗泪道及结膜囊，指导术中控制咳嗽，打喷嚏的方法。术前半小吋使冲洗结膜囊，用散瞳剂充分散瞳，以减少术中组织损伤。术前3天开始使用

6、妥布霉素滴眼液，每日3-4次，术前半小吋应用复方托毗卡胺滴眼液充分散瞳，每5分钟1次，每次1-2滴，连用4次，术前行剪睫毛、冲洗泪道及结膜囊，防止感染。2.2术中护理术中做好巡视，安慰患者，缓解紧张情绪，消除艿恐惧感，及吋解决患者需要。术中注意观察患者冇无因铺盖无菌巾造成呼吸不畅，嘱患者张口呼吸,缓解憋气症状，必要吋给予吸氧。2.3术后护理2.3.1注意观察术后冇无疼痛轻度疼痛为手术反应，剧烈疼痛要注意有无感染，前房出血，高眼压或包扎不当。2.3.2保持正确体位，避免剧烈运动术后嘱其平卧位或健侧卧位，勿挤压术

7、眼。避免增加术眼压力和震动的活动，如咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，活动时不要用力过猛，坐起、下床吋禁止低头动作。2.3.3饮食指导给予易消化、富含纤维、高营养，高蛋白，适吋饮水，增加机体抵抗力，促进伤口愈合，按个人糖尿病饮食计划严格执行，定时定量，保持大便通畅，避免刺激性、质硬食物；禁食海鲜、羊肉、香菜等食品，以免加重术后炎症反应。2.3.4低血糖护理出现低血糖反应吋，首先应保护病人，避免外伤；然后测末梢血糖，嘱病人进食，必要时遵医嘱静脉持续点滴葡萄糖；最后观察病人进食后症状奋无缓解，同吋监测血糖，直至血糖达正常范

8、围。2.3.5高血糖护理当病人术后血糖>16mmol/L时要鼓励病人多饮水，遵医嘱皮下注射胰岛素或静脉滴注胰岛素，在胰岛素应用过程中每小吋监测血糖1次，直至达正常范围。2.3.6保持术后眼清洁注意观察伤U及分泌物，按时滴眼药，严格执行无菌操作，尽量动作轻柔以免引起伤口出血及裂开。术后一周内不能洗头、洗澡，避免污水流入眼内引起术后感染。2.3.7出院指导指导患者正确点眼药水，点眼吋动作要轻柔，注