新生儿缺氧缺血性脑病84例临床与ct分析

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1、新生儿缺氧缺血性脑病84例临床与CT分析王宝基黑龙江省大兴安岭地区人民医院黑龙江大兴安岭16500【摘要】目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病的临床与CT表现，探讨CT对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值。方法：对临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病并做CT检查的患儿结合临床资料进行回顾性分析。结果：根据临床与CT表现，按病变范围分为轻、中、重三度。轻度50例（临床54例），临床表现为过度兴奋，易激惹，原始反射稍活跃或正常；CT表现为脑白质呈片状低密度，分布1〜2个脑叶，低密度区CT值为15〜18HU，脑室、脑池、脑沟正常。中度

2、21例（临床17例），患儿嗜睡，反应迟钝，肌张力下降，原始反射减弱等；CT表现为脑白质低密度区超过2个脑叶，CT值为14〜17HU,灰白质分界模糊，其中10例合并蛛网膜下腔出血。重度13例，患儿昏迷，肌张力松弛，原始反射消失，中枢性呼吸袞竭，瞳孔不对称，光反应消失；CT表现为弥漫性低密度，CT值为14HU以下，灰白质分界消失，5例合并脑出血，2例合并蛛网膜下腔出血，3例室管膜下出血。结论：CT扫描可清楚显示病变范围、密度与并发症，是确诊新生儿缺氧缺血性脑病的有效方法，动态检查可评估预后，对新生儿缺氧缺血性脑病的诊

3、治有相当重要的意义。【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；临床与CT分析诊断分析缺氧缺血性脑病是新生儿时期最为常见而严重的疾病之一。轻者预后尚好，重者可造成永久性的神经功能缺损。为了进一步探讨木病CT表现与临床分度间的关系及CT表现与预后的关系，木文选择84例被确诊的资料较完整的新生儿缺氧缺血性脑病进行分析。1资料和方法1.1一般资料新生儿HIE84例，男42例，女42例，男：女=1:1。胎龄分布<37周19例，37〜42周41例，>42周24例；病程最短3小吋，最长31天,<24小时41例，24〜

4、72小时24例，>72小吋19例。临床治愈64例,好转18例，自动出院12例，死亡2例。1.2临床特点新生儿HIE是多因素起病，病变程度不一，临床表现各异，主要病因是窒息共47例，其中轻度窒息34例，重度窒息13例，其次出现抽搐23例，以四肢及面部肌肉抽动为主，反应差，把食22例，肌张力增高或减弱15例，前囟饱满12例，生理反射亢进或减弱11例，反复呼吸暂停9例，合并吸入性肺炎16例，硬肿症12例，多见于早产儿及低出生体重儿，高胆红素血症14例，消化道出血4例。按HIE诊断标准(1)，临床分度轻度50例，中

5、度21例，重度13例。1.3头颅CT检查本文病例均于入院3天内头颅CT扫描，部分测CT值，Hu<20为低密度改变，初次CT脑白质低密度灶分布范围，按HIECT分度标准(1):轻度50例，中度21例，重度13例。并发颅内出血45例，早产儿25例，足月儿14例。蛛网膜下腔出血(SAH)28例，足月儿占85%，硬膜下出血(SDH)16例，脑室内出血(IVH)11例，早产儿6例，脑实质出血(IPH)6例。治疗10〜14天进行第二次CT扫描52例，低密度灶均有不同程度吸收或缩小，11例出现脑萎缩，17例脑内局灶性软化

6、灶。CT扫描采用德国西门子Soma-tonCR型CT机及美国PickER-PQ2000型CT机，常规镇静，扫描基线为SML,层厚8mm,层距8mm，专人读片评价［1】。2结果2.1CT分度与临床分度关系结果发现临床诊断为重度的13例CT诊断也为重度，重度诊断符合率为100%。但CT分度与临床分度之间有显著差异性(P<0.001)。3例临床诊断为中度而CT诊断为轻度的患儿均合并冇蛛网膜下腔出血，见附表。2.2临床分度为轻、中、重度患儿不同吋期CT变化结果轻度50例，早期CT脑水肿16例，蛛网膜下腔出血2例，中

7、期2例蛛网膜下腔出血吸收，1例有脑实质低密度影，恢复期22例均正常；中度21例,早期CT脑水肿3例，蛛网膜下腔出血6例，硬膜下血肿3例，中期脑实质低密度影9例，3讨论3.1HIE的病理基础一般认为，围生期窒息是缺氧缺血的主要原因，缺氧缺血互为因果，引起脑细胞的ATP严重缺乏，脑细胞功能发生障碍，使更多水分进入脑细胞内，造成脑组织进一步缺氧缺血，血管内皮细胞缺氧后，其紧密连接松懈，血管通透性增加，水分子、钠离子和蛋白质漏出，导致脑水肿［2】。由于弥漫性脑水肿，使脑体积重量增加，脑室脑池受压变狭窄，局部乳酸人量聚集，

8、引起局部脑组织酸中毒，破坏脑血管自控功能，导致脑组织坏死；颅内出血是HIE常见的并发症,其主要为缺氧缺血吋PO2下降，PCO2上升，血供调整先供应重要器官引起血压骤升和分娩吋胎儿全身血压波动，血压升高，细小血管破裂，从而导致一系列并发症的出现［3】。3.2CT成用价值及诊断要点CT具冇密度分辨率高、病灶显示良好、解剖关系清楚、检查吋间短等优点，对临床高度怀疑HIE的新生儿