新生儿缺氧缺血性脑病的ct表现与分析

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1、新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现与分析杜冰(广西玉林市卫生学校附属医院广西玉林537000)【摘要】目的探讨新牛儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT表现和诊断价值。方法回顾分析85例经临床相关检查证实为HIE的CT表现。结果85例患者中CT影像学表现为轻度者32例，中度为40例，重度13；其中伴有蛛网膜下腔出血34例，脑室内出血5例，脑实质出血2例，脑室内积血合并蛛网膜下腔出血3例、硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血1例。结论CT能准确显示HIE的病变部位、范围、损伤程度，为临床的诊治及预后评估提供重要依据。【关键

2、词】新生儿缺氧缺血性脑病CT【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0184-02新牛儿缺氧缺血性脑病(HIE)主要是围产期窒息缺氧所致的脑部损害，是围产期新牛儿最常见的中枢神经系统病变。临床主要表现为Apgar评分低、脑水肿、意识障碍等，严重威胁着新牛儿的牛命。随着影像诊断进入新生儿领域，人们对CT在HIE的诊治及预后的认识日益提高。由于CT扫描具有简便、迅速、安全、无痛苦等优点，它已成为HIE诊断和预后评估的重要手段［1］。木文搜集我院2011年1月

3、~2014年1月临床诊断为HIE的85例CT资料分析如下。1资料和方法1.1一般资料搜集2011年1月^2014年1月我院行CT检查的新牛儿缺氧缺血性脑病(HIE)的足月产患儿85例，男45例，女40例，日龄2~20d。临床表现为嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、抽搐、惊厥、肌张力异常及颅内高压等。1.2方法采用GE全身螺旋CT机行头颅SCT平扫，电压120Kv、50mA,以听眶上线为基线，以7mm层厚与层距向颅顶逐层平扫10~12层，窗宽80Hu,窗位40Hu。2结果2.1依据病灶分布的不同部位、范围作为分度

4、的标准，将HIE在CT上表现分为轻、中、重三度［2］。本组85例患儿，轻度32例：表现为不超两个脑叶的脑白质内散性边界清晰低密度区，大多以额叶最为常见，无占位表现，脑室、脑池、脑沟基本正常；中度40例：表现为脑白质低密度区范围超过两个脑叶，呈花瓣状改变，未累及全部大脑半球，灰白质界限模糊，脑室、脑池、脑沟受压;重度13例：为两侧大脑半球广泛性低密度区，灰白质界限消失。2.2合并颅内出血：本组85例患儿中，合并颅内出血者44例，其中蛛网膜下腔出血34例，轻度6例，中度20例，重度6例；脑室内出血5例，其中

5、中度患儿3例，重度2例；脑实质内出血2例，均为中度患儿；脑室内积血合并蛛网膜下腔出血3例、硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血1例，均为重度患儿。2.3随访病例36例，正常26例，占72.2%,脑软化3例，脑局限性萎缩6例，脑弥漫性萎缩1例。随访正常者CT分度均为轻度HIE,脑软化和脑萎缩的病例中，4例为中度，6例为重度HIE；有后遗症改变13例，均为中度和重度HIE,随访时间3个月〜3年不等。3讨论新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种原因造成缺氧、缺血引起的脑损害,其病理改变为缺血缺氧导致的脑细胞肿胀、水

6、肿、严重者脑组织坏死、软化、脑沟变浅、脑冋变平、可合并颅内出血。临床主要表现为Apgar评分低下、新生儿惊厥、肌张力低下以及脑干功能改变如瞳孔改变、眼球震颤和呼吸节律改变等。本病发病率和死率较高，病情严重者常遗留多种后遗症如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等，据报道幸存者约25%有永久性脑神经功能缺陷［3］。HIE的CT表现特点：HIE在CT影像诊断中表现为多叶性、多病灶和灰白质低密度改变，尤其白质低密度的改变。正常新生儿脑白质密度范围为18-28HU,脑灰质密度为26-39HUoHIE脑白质密

7、度CT值约在18以下，在发生病变时由于不同程度和部位CT值有所差异，病变越重，CT值越低。不同吋期和不同程度的HIE的CT表现也有差异性。如轻度：不超过2个脑叶实质内散在局限性边界清楚低密度区，呈枫叶状、小片状，无占位表现。低密度区多位于额叶及和(或)顶枕叶。中度：低密度区范围超过2个脑叶，呈花瓣状、蘑菇状改变，但不累及全部大脑半球，皮质与髓质界限模糊，脑沟脑池受压。重度：两侧大脑半球广泛低密度区，灰质、白质界消失，其至呈反转征。根据上述CT值的差异性，能准确地对HIE的病变部位、范围和损伤情况作岀诊断

8、。本组病例中轻度32例，中度40例，重度13例，对合并出血者作出明确诊断。CT诊断HIE的价值：随着CT影像技术的广泛应用，CT已成为HIE诊断的有力依据[4],其对HIE的诊断有以下方面价值。①CT对窒息缺氧性脑部损伤能及早作出诊断；②对颅内出血的患儿，CT检查可明确显示出血的位置、形态和大小、出血量及对周围脑组织的压迫情况;③可鉴别单纯性脑水肿或伴有颅内出血、脑积水和脑实质坏死，准确反映脑的损伤程度；④可提示病程处于急性期、吸收囊变期或