32例小儿细菌性痢疾的临床治疗分析

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1、32例小儿细菌性痢疾的临床治疗分析崔艳（大庆市中医医院黑龙江大庆163311）【摘要】目的：探讨小儿细菌性疾病的临床治疗分析。方法：选取2014年1月〜2015年3月收治的小儿细菌性痢疾患者32例临床治疗方法资料进行分析。结果：32例小儿细菌性痢疾经治疗治愈25例，有效6例，总有效率100%。结论：先做粪便培养，根据药敏试验选用；抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90%以上。中毒性菌痢病情较凶险，变化迅速，故必须密切观察病情变化，如意识状态、脉搏、血压、呼吸及瞳孔变化，应早期诊断及时采取综合抢救措施。【关键词】小儿细菌性痢疾；药物治疗【

2、中图分类号】R720【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0031-02细菌性痢疾是由志贺菌属（或称痢疾杆菌属）所引起。共分四群：志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌和宋内氏痢疾杆菌。多见于夏秋季。临床特征为腹泻、脓血便及里急后重症状。中毒型可发生休克和呼吸袞竭，甚至死亡［1］。选取2014年1月〜2015年3月收治的小儿细菌性痢疾患者36例临床治疗方法进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的小儿细菌性痢疾患者32例，其中男22例，女10例，年龄最小1个月，最大12岁，平均3岁4月。主要表现为发热25例，胃肠道症状均有腹泻

3、表现，便血10例，呕吐4例。轻度脱水5例，合并上呼吸道感染4例，下呼吸道感染2例，沁尿道感染1例。1.2方法1.2.1普通型菌痢抗菌药物可选用下列之一U服:①庆大霉素10mg/(kg?d)。②卡那霉素40mg/(kg?d)。③吠喃哗酮(痢特灵)5〜10mg/(kg?d｝。④诺氟沙星15mg/(kg?d),学龄儿童必要时可用。以上药物每日量分3〜4次口服，疗程7日。复方磺胺甲嗯唑(SMZCO)50mg/(kg?d),分2次口服,疗程7日。小檗碱(黄连素):每片O.lg，剂量为10〜20mg/(kg?d)，分3〜4次口服,疗程7〜10日。1.2.2中毒型菌痢1.2.2

4、.1高热处理高热顽固不降先用安乃近10mg/kg,肌注，同吋给头罩冰袋或冰帽等物理降温。仍不能降热，则用盐酸氯丙嗪及异丙嗪各lmg/kg,肌注,或加入10%葡萄糖液50ml静滴。1.2.2.2反复惊厥处理先用地西泮0.1〜0.3mg/kg,肌注或静注，静注吋密切观察患儿呼吸情况。同吋用20%甘露醇1〜2g/kg，快速静注，以降低脑水肿，必要时每4〜6h重复1次，直至惊厥控制。1.2.2.3抗休克处理发生休克即给予右旋糖酐40(儿童10ml/kg),其后用5%碳酸氢钠5ml/kg静注［2］。经上述处理血压仍不上升，可用东莨菪碱0.03mg/kg或山莨菪碱0.2〜2m

5、g/kg,静注，必要吋5〜30min重复1次，直至血压冋升。1.2.2.4抗菌药物可用庆大霉素3〜5mg/(kg?d)，分2次，静脉滴注，或用氨苄西林150mg/(kg?d＞，分2次静脉滴注，病情好转改为U服。以上药物无效可用头孢哌酮100mg/(kg?d)，分2次，静脉滴注。1.2.2.5慢性菌痢：药物治疗同急性菌痢，疗程10〜14日。也可两种药物交替使用，服用1个疗程有改善但未痊愈者可隔1〜2周间隙再用，共2〜3个疗程，也可交替用庆大霉素及小檗碱保留灌肠，每日1次。1.2.2.6微生态制剂:冇利调理肠道菌群平衡状态，协助肠道正常功能的恢复,但应与抗生素间隔2小

6、吋服用。1.2.3对症治疗患者消化道隔离至症状消失，停药3天，其后每日取粪便培养，连续3次培养阴性为治愈。发热予以退热剂［3］。腹痛剧烈可给予针刺穴位、热敷腹部，必要吋可选用解痉药物，U服6%颠茄合剂或颠茄片，每次0.2〜0.6mg/kg,3次/日。腹泻频繁，每日10次以上者，影响休息和药效者，可加少量氯丙嗪。严重腹泻或婴儿冇呕吐不能进食，应静脉补液并补充电解质，维持水、电解质平衡。1.结果32例小儿细菌性痢疾经治疗：治愈25例，冇效6例，无效1例，总冇效率96.87%。2.讨论急性痢疾起病急，冇发热、腹痛、腹泻，粪便呈黏液样或脓血样，每次量少，伴里急后重症状。少

7、数发生中毒型菌痢者病势凶险，骤起高热达40〜41°C，反复或持续惊厥，转人昏迷，迅速发生休克，或中枢性呼吸衰竭。病初肠道症状不明显，需灌肠采集人便检查才发现黏液脓血便。慢性菌痢，病程超过2个月，长期或间歇性腹泻伴脓便，在暴食、冷食或劳累后急性发作。有乏力、贫血等表现。现腹泻，开始稀便，含少量黏液，24〜48小吋后，35%患儿出现脓血便，每日十余次至数十次，冇里急后重感和腹痛。毒血症严重吋可冇腹胀，肠鸣音减弱或频繁呕吐咖啡样物，提示有肠道应激性溃疡和麻痹性肠梗阻。大便外观为黏液脓血便，镜检白细胞、脓细胞成堆，并可见吞噬细胞和红细胞。大便1次正常不能排除本病，需连续反

8、复检査，在