围术期血清aβ蛋白与老年患者术后认知功能障碍关系的研究

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1、围术期血清A0蛋白与老年患者术后认知功能障碍关系的石开宄周雷鸣赵沙沙（咸阳市屮心医院陕西咸阳712000）【摘要】R的：探讨老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生与围术期血清β淀粉样（Aβ）蛋白的关系。方法：60〜70岁行择期腹部手术的老年患者121例，于术前一天（T0）,术后一天（T1）,术后七天（T2）进行祌经心理学测试，统计POCD的发生率；同时采用ELISA检测TO,Tl,T2血淸Aβ蛋白的水平。结果：术后一天发生POCD10例，发病率为8.26%;术后七天发生PO

2、CD25例，发病率为20.66%。与非POCD病人相比，POCD病人Tl,T2血清Aβ蛋白水平明显升高（p<0.05）oSpearman’s相关分析发现，POCD病人术后七天（T2）血清Aβ蛋白水平与其MMSE评分呈负相关（P<0.05）。结论：POCD的发生与与围术期血清Aβ水平升高有关。【关键词】术后认知功能障碍；β淀粉样蛋0【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）8-0669-02术后认知功能障碍（P

3、ostoperativecognitivedysfunction,POCD）属于轻度认知功能紊乱，是指术前无精神异常的患者在麻醉手术后出现记忆力、社交能力及定向力等多方面认知功能障碍，可表现为记忆减退、焦虑、人格改变和精祌系统紊乱［1］。国外有报道认为，60岁以上老年患者术后1周POCD的发病率为25.8%,术后3个月为9.9%，可能与围术期应激，炎疲，低温，麻醉药等相关［2］。可溶性Aβ蛋白是阿尔兹海默病（AD）发病的关键分子,有研究认为，POCD可能与AD具有共同的发病机制［3］。本文拟研宄老

4、年患者POCD的发生与围术期血清屮Aβ蛋白水平变化的关系，探讨POCD发生的可能机制。1资料与方法1.1一般资料2014年5月-2015年3月在我院行择期腹部手术的患者121例，男69例，女52例，ASAI〜II级，年龄60〜70岁。排除标准包括：冇神经精神疾病史，手术史，肝肾功能异常，心肺功能异常，内分泌和代谢异常，视觉听觉异常，教育程度<6年、不能完成神经心理学测试。1.2麻醉方法麻醉诱导前30min肌注鲁米那lOOrng和阿托品0.5mg。麻醉诱导：2mg咪达畔仑，2〜4ug/kg芬太

5、尼，O.lmg/kg维库摸铵，1〜1.5mg/kg丙泊酿诱导行气管内插管。麻醉维持：七氟烷0.8〜1MAC,持续静脉输注丙泊酚20〜50ug/kg.min,瑞芬太尼0.1〜0.2ug/kg.min，术中根据需要间断静脉注射维库漠安和芬太尼维持肌松和镇痛。1.3神经心理学测试围术期POCD的诊断采用简明精神状态检查量表(Minimentalstateexamination,MMSE),由右经验的麻醉医师在术前一天(T0)，术后一天(T1),术后七天(T2)句一吋间对患者进行评分。术后评分下降超过10%，认为发

6、生POCD。1.4血液分析收集静脉血5ml，4°C离心10min×3000rpm，取上清，用Aβl-42ELISA试剂盒(Biosource™,Tokyo,japan)检测各样本中Aβ浓度。1.5统计分析使SPSS16.0软件进行统计学分析，数据表示方式为均数&plUSmn;标准差(mean±SD),组内比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验，p<0.05表示差异右统计学意义。两个连续型变量关系采用Spearman’s相关性

7、分析，p<0.05表示差异冇统计学意义。2结果2.1术后七天POCD发生率高于术后一天共121例患者完成神经心理学测试。结果显示，术后一天(T1)发生P0CD6例，发病率为7.41%；术后七天(T2)发生P0CD15例,发病率为18.52%。见附表13讨论随着人UI老龄化程度的加剧，老年手术患者逐渐增加。与其他年龄手术患者相比，老年患者POCD及其他术后精祌异常明显增加［4］。POCD增加患者住院吋间，影响预后，且可能与痴呆，包括AD相关［5］。因此，探讨POCD的可能发病机制，降低其发生率具有重要意

8、义。有报道认为，老年患者术后1周POCD的发摘率为25.8%，术后3个月为9.9%。我们采用MMSE,在术前一天(TO),术后一天(T1),术后七天(T2)的同一吋间对121名患者进行神经心理学评分。结果显示，术后一天(T1)发生POCD6例，发病率为8.26%；术后七天(T2)发生POCD25例，发病率为20.66%；术后七天POCD(T2)的发病率较高。POCD病因不明，研究认为其与多种因素相关，如围手术期麻