老年患者术后认知功能障碍的研究进展论文

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1、老年患者术后认知功能障碍的研究进展论文【关键词】老年患者;术后认知功能障碍;研究进展患者在手术之后出现的精神活动、人格、社交活动以及认知能力的变化被统称为术后认知功能障碍(POCD)。其临床表现为：记忆力、注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低，该综合征可以在术后数天到数周发生，可能持续长久。随着老年病人进行复杂手术的机会越来越多，其POCD的发病率亦明显提高。POCD可导致患者康复延迟，生活质量下降，医疗费用增加，并且其常是术后其他并发症的早期症状，所以研究POCD具有重要的医学、社会和经济意义。本文重点就近年来关于老年患者术后认知障碍的发生因素、

2、机制及防治措施归纳综述如下。1发病率及相关因素1.1发病率国际POCD研究协作组测验结果发现：术后1er病人的症状〔13〕。随着年龄增加，病人对抗胆碱能药物的敏感性也增加，这可能也是老年人更易发生POCD的原因之一。而麻醉药物(特别是抗胆碱药物和全身麻醉药)是否通过诱发胆碱能系统的功能改变而导致术后长期认知功能障碍是个值得研究的课题。2.1.2应激反应与糖皮质激素过度分泌应激和血液中糖皮质激素的水平对认知功能有影响，这是因为与认知功能有密切关系的额叶皮质特别是海马中存在肾上腺皮质激素受体。糖皮质激素对记忆功能的影响呈一倒U形量效曲线：激素水平过低或过高均导

3、致记忆功能的损害，而适当的激素水平可增强记忆功能〔14〕。许多研究表明，老年人海马神经原损害或激素受体数目减少与皮质激素水平的升高密切相关，也与认知功能的损害相关〔15,16〕。此外在老年痴呆病人，中枢胆碱能系统功能的下降与下丘脑垂体肾上腺轴的活性增强常同时发生。提示胆碱能系统功能降低与糖皮质激素水平过高对认知功能的影响可能是相互关联的。因此，这两种机制之间是否存在关联，也是值得研究的课题。2.2POCD发病机制的研究进展2.2.1炎性反应有研究表明〔17〕尽管已明确的全身炎症反应标志物是有限的，但对研究对象术后5d及三个月的随访均未发现炎症反应标志物

4、与心脏转流术后病人的认知功能有关联。但亦有不同的发现，ollerJT，CluitmansP，RasmussenLS，etal.LongtermpostoperativecognitivedysfunctionintheelderlyISPOCDIstudy.ISPOCDinvestigators.InternationalStudyofPostOperativeCognitiveDysfunction〔J〕.Lancet，1998;351(9106):85761.2RohanD，BuggyDJ，Croinorsurgeryintheelderly〔J

5、〕.CanAnaesth，2005;52(2):13742.3曹建国，洪涛，闻大翔，等.老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析〔J〕.上海医学，2005;28(11):93941.4倪东妹，时昕，吴新民.老年病人全麻术后认知功能障碍的发病率〔J〕.中国麻醉与镇痛，2004;6(3):1646.5HogueCE,SaundesAM，etal.PreliminaryreportofageicbasisforcognitivedeclineaftercardiacoperationsTheneurologicouteresearchgroupof

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