关于老年患者手术后认知功能障碍的相关研究

《关于老年患者手术后认知功能障碍的相关研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、关于老年患者手术后认知功能障碍的相关研究：权钧谢涛肖金苗谢鸿【关键词】认识功能；老年人；障碍老年病人手术后常出现神经精神系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍(POCD)〔1〕。大部分POCD的发病率与其死亡率相关。特别是术前焦虑和术后人格的改变、记忆力受损等均可导致术后死亡率的增加。POCD主要表现为手术后记忆力和注意力下降的脑功能退化，其特征是由一般的麻醉手术引起，又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。老年人在术后发生POCD多见，不少安全度过麻醉与手术期的病人抱怨手术后1MSE)，简

2、明韦氏记忆量表（SR），焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）。也有选用瑞文测验、明尼苏达多项人格调查表、津医精神运动量表（JPB）等。但目前还没有专门用于POCD的神经心理学测试。这也是POCD发生率报道不一的原因之一。最新研究表明〔15〕，合适的测试应具有针对性的特点；合理、多样的测试方式才能确切反映药物、年龄、手术等因素对脑功能的影响。另外，基因方面的研究和动物实验也有待关注〔15〕。　　3.2治疗老年人POCD的治疗，应以预防为主导。临床中麻醉医师要提高认识，术前谈话需向家属讲明老年人POCD的改变；加强术前心理辅导及术后随访有利于及时诊断治疗；对易诱发POC

3、D的因素进行评估和调整。斟酌麻醉方式的选择、术前用药、术中血流动力学维持稳定，提高麻醉质量和围术期呼吸、循环的管理水平；重视和纠正老年病人术前各种病理状态。尽量消除POCD诱发因素，减少术后并发症。适当和必要的术后镇痛可对老年人POCD的发生起到预防作用〔16〕。目前对POCD的治疗没有特效药物，主要是力求早诊断、预防和干预。治疗上是最大限度地降低毒素的激活，提高内源神经的保护作用机制。主要药物有：①抑肽酶，丝氨酸蛋白酶抑制剂具有重要的内环境稳定作用及抗炎作用，可降低心肺分流术后脑卒中的发生率〔17〕；②肝素，其可改变生物相融性,降低表面接触激活的炎症应答反应。可降低神经系统功

4、能障碍〔18〕；用药要慎重。③临床表现轻、中度躁动患者可使用短效苯二氮卓类药物，以减轻低血压的副作用，躁动严重者可选用异丙酚，停药后及时清醒；不影响老年人的认知能力，用药期间要监测呼吸、血压、血氧饱和度。对于术后数月内出现精神异常，精神障碍健忘综合征，不同程度人格改变，给予氯丙嗪、都阿喜治疗其症状会逐渐好转〔19〕。还有必要对公众和医护人员进行宣传教育。实现对老年人POCD早发现、早干预、早治疗。　　综上所述，对老年人POCD患者的研究临床上需了解生理学、神经生化、分子生物学等学科，及麻醉药物和麻醉方法是否会加速老年人POCD的发展。改良手术方式最大限度的减少对机体的损伤；减少

5、术后的并发症及缩短病人恢复时间也是未来预防老年人POCD的发展方向。【参考文献】　　1SelnesOA,McKhannGM.Neurocognitiveplicationsaftercoronaryarterybypasssurgery〔J〕.AnnNeurol,2005；57(5):61521.　　2NeanMF,KirchnerJL,PhillipsButeB,etal.Longitudinalassessmentofneurocognitivefunctionaftercoronaryarterybypasssurgery〔J〕.NEnglJMed,2001；344(6

6、):395402.　　3MonkG,,etal.Doesanaesthesiacausepostoperativecognitivedysfunction?Arandomisedstudyofregionalversusgeneralanaesthesiain438elderlypatients〔J〕.ActaAnaesthesiolScand,2003；47(3):2606.　　6ThompsonS.全身麻醉与认知功能〔J〕.中国临床心理学杂志，2003；11(1):713.　　7RohanD,BuggyDJ,Croinorsurgeryintheelderly〔J〕.

7、CanJAnaesth，2005；52(2):13742.　　8LinstedtU,MekerO,BeryavA,etal.Doesintraoperativehyperventilationimproveneurologicalfunctionsofolderpatientsaftergeneralanaesthesia〔J〕?Anaesthesist,2002；51(6):45762.　　9IohomG,SzarvasS,LarneyV,etal.Perioperativeplasm