10例白草枯中毒患者的护理及治疗体会

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1、10例白草枯中毒患者的护理及治疗体会江新华湖北医药学院附属人民医院湖北十堰442000摘要：目的抢救百草枯中毒患者提高中毒患者死亡率。方法阻止吸收.加速排泄.防止肺纤维化.对症与支持疗法。结果时间早，剂量少抢救成活率高，时间久剂量大抢救成功率低。结论百草枯对人体危害严重，国家做好健康教育指导关键词：百草枯中毒；治疗及护理百草枯(Paraquat,PQ)乂名对草快、克无踪，是一种速效触杀型灭生性除草剂，解除土壤后迅速失活，进入人体的百草枯被肺细胞摄取，其浓度比血液高10-90倍，在肺内产生大量活性氧自由基，造成细胞脂质过氧化，破坏细胞膜

2、结构，引起肺内出血，肺水肿，透明膜变，肺纤维化，肾及心肌细胞坏死，肝损伤等多器官功能损坏。早起中毒患者死于多器官损害，后期多死于肺纤维化。其对人体危害相当严重,相关文献报道致死量1-3克，致死率国外64%,国内85%-95%,我消化内科近两年来收治百草枯中毒10例，2例存活，8例死亡，现报告如下。一、临床资料木组男7例，女3例，年龄30〜50岁，平均年龄40岁。局部接触1例为患者1月前用酉草枯除草时喷洒到了皮肤上，诊断为百草枯中毒伴剥脱性皮炎，其余9例均口服百草枯。接触时间至入院时间为20分钟〜3天。二、护理措施2.1洗胃口服百草枯2

3、4小时内的患者均在急诊科进行了洗胃治疗，后送人病房。2.2皮肤护理立即为病人更换为病员服，在抢救的同时及时给予大量的温肥皂水和流动的清水擦浴。擦浴必须彻底，注意毛发及指甲，必要时征得家属同意把头发全部剃去并彻底洗头。眼睛和粘膜污染处用生理盐水冲洗10min以上后给予氯霉素滴眼液滴眼。护士在治疗护理过程中应严密观察病情，如发现仍有农药气味，应重复擦浴至无农药味为止，以防止残留毒物的继续吸收，昏迷患者建立压疮预防措施，翻身q2h，班班接皮肤，防治压疮发生。2.3导泻护理遵医嘱给予15漂白土或15活性炭混悬液UI服qid,并予以20的甘露醇

4、250〜500ml或番泻叶10〜15g，用200ml幵水冲泡后一次口服。直至粪便中无蓝色百草枯为止。必要时遵医嘱予以灌汤，同吋注意遵医嘱补液。2.4口腔护理严密观察患者的口腔粘膜、舌苔情况，运用生理盐水棉球进行U腔擦试，2次/d,也可采用U灵或洗必泰每2h漱口1次，每次尽量延长漱U液在IJ内的含漱吋间，并随吋清除口腔粘膜脱落引起的分泌物和腐败组织。若病人因张口困难，采用开口器轻撑开颊部无破溃处的齿龈与牙齿用洗必泰溶液棉球擦洗，对于U腔溃疡处用10ml注射器加用庆大霉索生理盐水冲洗（即庆大霉素16万IR生理盐水500ml）。冲洗吋冲洗针

5、头与口腔粘膜距离不可太近，一般2〜3cm,以防刺伤粘膜。每次冲洗吋量不可太多，以防误吸。置弯盘于口角旁，让病人侧卧，使漱U液自然流出。U唇及周围皮肤涂甘汕后用无菌生理盐水纱布湿敷并及吋更换保持湿润，防止干裂出血。病人进食闲难者应注意行肠外营养。2.5呼吸道护理让病人绝对卧床休息，减少氧耗量。取半坐卧位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，冋吋使血液滞留在下肢减少冋心血量，减轻肺淤血，改善呼吸困难的症状。由于百草枯所致肺损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关，高浓度可加重肺损伤，因此除非动脉血氧分压低于40mmHg,否则

6、不要用高于21%浓度的氧吸入，以低氧混合气体吸人为好。另外，如患者喉部冇炎症或局部水肿等，可遵医嘱采用雾化吸入法，如地塞米松5mg,庆大霉素8万U,生理盐水5ml。吸入吋间10〜15rain/次，治疗3次/d。肺是百草枯中毒的靶器官，中毒后早期容易因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化。应密切观察患者的呼吸状态及肺部体征变化。保持患者呼吸道通畅及吋监测肺动脉血氧分压，对抗过氧化损伤，防治肺纤维化。2.6肾功能监测患者中毒几小吋内即可出现蛋白尿、血尿及血肌酐增高，遵医嘱应用利尿剂，准确记录24小吋出入量，保持水电解质平衡，及时留

7、取尿标本，并根据尿量调整输液量及输液速度。并到血透室行血液灌流或血液透析治疗，护理措施如一般行血液灌流或血液透析病人。2.7病情观察护理患者全部转入重症监护病房，上特级护理，上心电检测仪，上呼吸机，观察神志体温脉搏呼吸血压是否正常，看呼吸机指标是否正常，有异常情况告知医生给与对症处理。2.8心理护理自杀者心理状态差，病前个性以情绪不稳定多见，因此在救治自杀病人的同吋，还应针对病人B前存在的心理问题及个性特征，实施心理干预，采取心理支持疏导的方法，改善病人的情绪，如抑郁、焦虑情绪，严重者可应用一些抗抑郁剂，抗焦虑剂，同时，纠正病人的异常

8、思维，防止过激行为产生。2.9饮食护理：进流质饮食，对不能进食者采用鼻饲，可进牛奶营养米粉。每次200-300ml,温度35-38度，拔管后少食多餐，进高热量高蛋白高维生素饮食，忌辛那刺激食物。三、治疗措施3.1加速毒物