外周血ｔ－ｓｐｏｔｔｂ试验对菌阴肺结核的临床应用探讨

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1、外周血T_SPOTTB试验对菌阴肺结核的临床应用探讨李瑞程俊伟任鹏飞陈裕（河南省郑州市第六人民医院呼吸五科450015）【摘要】目的：研究外周血结核杆菌T细胞斑点试验（T_SPOT.TB）对菌阴肺结核诊断的临床应用价值。方法；选取研宄对象分为四组：菌阴肺结核组53例，菌阳肺结核组56例，肺部其他疾病组64例，健康对照组有42例。对所有入选者进行T一SPOT.TB、结核菌素皮肤试验（TST）及结核抗体（TB—Ab）检测，比较其检出阳性率及灵敏度和特异度。结果：菌阴肺结核组与菌阳肺结核组的T_SP0T.TB阳性率分别为906°%、91

2、1%,差异无统计学意义（P〉005）oT-SPOT.TB,TST,TB-Ab在菌阴肺结核组阳性率为906%,453°%、547%,在菌阳肺结核组阳性率为911%、571%、536%,各指标在组内差距明显（P<001）。T—SPOTTB、TST、TB—Ab在肺结核患者屮灵敏度为908%,514°%、541%,T-SPOTTB灵敏度明显高于另两种方法（P<005）。T_SPOTTB、TST在非结核人群（肿部其他疾病组和健康对照组）特异度分别为877%、840%,差异有统计学意义（P<005）;T-SPOTTB在非结核人群（877°%）

3、特异度小于TST（896%）,差异无统计学意义（P〉005）。结论：外周血T一SPOTTB试验对菌阴肺结核的诊断、鉴别诊断有较好的灵敏度和特异度，可以指导帮助临床实践。【关键词】菌阴肺结核；T—SPOTTB试验；TST；TB—Ab;诊断【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095—7165（2015）07—0050—02目前，我国仍是全球22个结核病高负担国家之一，位居全球第二位，全国每年发现并治疗肺结核患者约有90万例，被WHO列为需要高度警示的国家。在临床实践中，菌阴肺结核的早发现早诊断仍是难题。T-SPOTTB是基于

4、检测以结核杆菌特异抗原在体外刺激T细胞产生γ—干扰素的原理为基础的体外免疫诊断技术，因其结核杆菌特异抗原为ESAT—6、CFP—10,其结果不受卡介茁接种的影响，具有较好的灵敏度和特异度［1］。本研宄探讨外周血T一SPOTTB试验对菌阴肺结核的临床诊断价值。1资料与方法11资料选取2011年3月一2014年4月在我院住院患者：菌阴肺结核组53例，菌阳肺结核组56例，肺部其他疾病组64例；征集健康志愿者42例，均要求HIV(—)，无妊娠，无应用免疫抑制剂和增强剂史，抗结核治疗少于1周，男104,、女111例，平均年龄是(

5、367±153)岁，组间一般资料无明显差异(P〉005)。12方法对所有入选者进行T—SP0TTB、TST、TB—Ab检测。TSP0TTB使用肝素锂管采集外周血5m1,英国0xfordImmunotec生产的试剂盒，效应T细胞数量总数〉24为阳性，<24为阴性；TST采用结核纯蛋闩衍生物，〉10mm为阳性；血TB—Ab由法国VEDALAB提供试剂盒，用金标法结核抗体试验。检测方法严格按照说明书使用试剂操作。13统计学分析应用SPSS170统计软件进行数据卡方检验，P<005为差异有统计学意义。2结果T—SPOTTB在

6、菌阴肺结核组检出率906%,明显高于TST、TB-Ab在该组的检出率分别为453%,547%(P<001)。TSP0TTB在菌阳肺结核组的检出率911°%,而TST、TB—Ab在该组的检出率只有571%,536%,该显著差异具有统计学意义(P<005)。T一SPOTTB在菌阴肺结核组与菌阳肺结核组的阳性率分别为906%,911%,两者间差异无统计学意义(P〉005)。TSP0TTB在结核组(菌阴肺结核组和菌阳肺结核组)的总检出率908%,明显高于肺部其他疾病组156%和非结核组(肺部其他疾病组和健康对照组）123%（P<005）。

7、T-SP0TTB在结核组的灵敏度908°%,而TST、TB_Ab在该组的灵敏度为514%,541,该显著差异具冇统计学意义（P<001）（表1）。丁一3?0丁TB、TST在非结核人群（肺部其他疾病组和健康对照组）特异度分别为877%,840%,差异有统计学意义（P<005）;T—SPOTTB（877%）特异度小于TST（896%）,差异无统计学意义（P〉005）（表2）。3讨论菌阴肺结核是指经痰涂片抗酸杆菌和痰培养分枝杆菌检查均为阴性的活动性肺结核，大约占全部肺结核的40%〜60%，是结核病控制工作中不可忽视的群体。由于细菌培养诊

8、断耗时长H存在不确定性，加之临床表现常常不典型或无症状，菌阴性肺结核的早期实验室诊断显得尤为重要。基于γ—干扰素释放试验的外周血T一SPOTTB检测技术诊断结核病0前己被列入美国、欧洲等地结核病诊疗指南，以协助诊断结核感染的存在［2］。