菌阴肺结核980例临床分析

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1、菌阴肺结核980例临床分析王志荣(沈阳市胸科医院辽宁沈阳M0002)【中图分类号】R563［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)27-0143-02【摘要】目的为了提高菌阴肺结核的诊断准确性，减少误诊、误治，回顾性分析了我院近3年(2007-2010年)980例菌阴肺结核的临床表现、胸部X线(胸部CT)实验室检查及治疗结果等临床资料。结果临床症状以咳嗽、咳痰、午后低热、胸痛、乏力盗汗、食欲不振、消瘦等主要症状出现。临床上继发性肺结核为最多见。X线胸片或胸部CT初治病例以片状浸润、斑点状阴影为主，复治病例以多种形态表现同时存在，密度不均。为了提高菌阴肺结

2、核的诊断率，减少误诊误治，行胸部X线、(CT)检查，结合临床表现，结核菌素实验、结核抗体、纤支镜、细菌学、免疫学、实验性治疗等做出综合判断分析，是有效的方法。【关键词】菌阴肺结核临床分析菌阴肺结核是指经痰涂片抗酸杆菌(AFB)和痰培养分支杆菌检查均为阴性的活动性肺结核类型，大约占全部肺结核的40%・60%,是结核病控制工作中不可忽视的群体［1］。现将我院近3年2007-2010年收治的980例菌阴肺结核进行回顾性分析，总结临床经验，分析其临床特点及诊治措施，为今后的工作及基层单位提供经验，使菌阴肺结核患者得到更有效的控制。1资料和方法1.1—般资料木组980例菌阴患者中，

3、男性559例，女性421例。年龄在18-70岁，平均44岁o18-25岁185例，26-35岁235例,36-45岁212例，46-60岁203例,61-70岁145例。初治360例,复治620例。1.2诊断标准根据2001年中华医学会结核病学分会制定的菌阴肺结核诊断标准⑴:①典型肺结核的临床症状和胸部X线表现;②PD(5TU)试验强阳性，血清抗结核抗体阳性；③痰PCR—Probe阳性；④临床己排除其他非结核性肺部疾病；⑤抗结核诊断性治疗有效；⑥肺外组织病理证实为结核病变；⑦BALF检出抗酸分枝杆菌；⑧支气管或肺组织病理证实为结核病变。凡具有①至⑥中任何三项或⑦至⑧中任何

4、一项均可确诊为菌阴肺结核。1.3临床表现病程长的1年7个月，短的1周。临床症状：咳嗽、咳痰852例，发热519例，乏力、盗汗、食欲不振245例，胸痛、胸闷147例，呼吸困难88例，咳痰带血118例，咯血129例，无症状94例。1.4并发症合并糖尿病101例，支气管内膜结核147例，慢性支气管炎326例,肺部感染215例。1.5痰菌检查入院后每天1次连续查3次晨起痰标本涂片查抗酸杆菌均阴性，痰培养一次阴性。1.6误诊情况以首次就诊到确定肺结核病诊断时间>2周为延误诊断标准，本院同期收治误诊980例患者中435例误诊。分别为1.慢性支气管炎83例，大叶性肺炎52例，肺脓

5、肿37例，肺癌34,支原体肺炎103例，肺囊肿24例，支气管扩张合并感染87例，肺囊肿15例。误诊率44%。诊疗时间最短为14天，最长为1.5年。1.7实验室检查白细胞增高627例，中性粒细胞增高156例，淋巴细胞增高137例，ESR增高563例,抗结核抗体阳性735例。PPD(5u)皮肤试验阳性720例,其中硬结直径5・19nm以上者925例，阴性57例。1.8胸部CT改变本文980例全部行胸部CT扫描。肺部病灶符合肺结核改变。其中147例患者可见支气管狭窄，合并有肺不张。以继发性肺结核为多见784例，其次为血行播散性肺结核98例。(原发结核未在统计之中)病变范围：范围

6、局限于单侧上肺野117例，单侧上、中肺野324例，单侧下肺野78例，两侧中上肺野156例，两侧上、中、下肺野123例，合并肺部感染及慢支、肺气肿78例，胸膜增厚、粘连30例，合并胸腔积液58例。2治疗初治病例从异烟耕(H)利福平(R)毗嗪酰胺(Z)链霉素⑸等药中选择3—4种联合用药，或参考全国结核病防治工作手册化疗方案治疗。复治病例，根据药敏试验选择3・5种药物联合治疗。常用药物为H,R,乙S,阿米卡星(AMK)对氨基水杨酸异烟月井、利福喷丁、左氧氟沙星等。经治疗1・2个月后临床症状缓解，病灶全部吸收187例，部分吸收460例，病灶稳定333例。3讨论许多肺部疾病与肺结核

7、在临床症状、X线影像学表现上或多或少有相似之处，误诊时有发生，需要结合临床表现、影像学检查及其他实验室检查综合分析，加以鉴别。因此，对菌阴肺结核的诊断尤应谨慎［2］。难于与炎症病灶鉴别的，可先应用无抗结核作用的广谱抗生素治疗10d左右。不宜同吋使用抗炎及抗结核治疗。少数病例通过以上手段仍不能确诊，在排除其他疾病的可能后，可先给予诊断性抗结核，并短期复查，动态观察肺部病灶变化情况。下肺渗出性病灶，应动态观察或给予2周的抗炎治疗后再作诊断。纤支镜检查在菌阴肺结核诊断中也很有重要意义，应定为常规检查，支气管灌洗液检查无论涂片、培养均