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1、浅谈菌阴肺结核的临床特点和治疗对策李正鹏(湖北省罗FH县人民医院感染科438600)【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)50-0037-02【摘要】目的探讨菌阴肺结核的临床特点和治疗措施。方法回顾性分析了2009年1月〜2011年5月我院治疗的86例菌阴肺结核患者的临床资料。结果菌阴肺结核临床症状轻微，主要以咳嗽咳痰、乏力、盗汗为主，部分患者无任何症状在体检时发现。常规剂量全程抗结核治疗后，临床症状完全改善，x线吸收好转,仅结节团块影及纤维条索影吸收不甚理想。结论菌阴肺结核临床症状轻微，x线胸片是
2、诊断菌阴肺结核重要手段之一，结合相关实验室检查并排除其他疾病而综合判定，早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则对菌阴病人是可行的。【关键词】菌阴肺结核临床特点治疗措施我国是肺结核高发病国家，我国一直将结核病控制工作的重点放在菌阳尤其是痰涂片阳性的肺结核类型上，国家对结核病实施免费治疗的优惠政策也向这类患病群体倾斜。但是实际上，菌阴肺结核在肺结核病人中占有很大的比例。据统计，菌阴肺结核约占所有肺结核的70%左右⑴。而菌阴肺结核是指经痰涂片抗酸杆菌检查为阴性的活动性肺结核［2］,其临床症状大多较轻，有的甚至没有症状。在临床实践中，菌阴肺结核的诊
3、断、治疗和管理更具有复杂性。2009年1月〜2011年5月我院治疗的86例菌阴肺结核患者，其效果较满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例选自2009年1月〜2011年5月我院治疗的86例菌阴肺结核患者，其中男性50例，女性36例，年龄12〜80岁，平均年龄(42.3士6.2)岁。其中16岁以下2例，占0.02%；17〜45岁55例，占63.95%；45〜60岁14例，占16.28%；61岁以上15例，占17.4%。1.2菌阴肺结核的诊断标准［3］：①至少3份痰标木涂片镜检抗酸杆菌阴性；②符合活动型肺结核病变的胸部X线表现（有或
4、无肺结核临床症状）；③临床上可排除其他非结核性肺部疾患。1.3治疗方法［3］：①方案：按照卫生部规定的菌阴肺结核的免费化疗方案：2H3R323/4H3R3（H：异烟月井，R：利福平，乙毗嗪酰胺）；②服用方法：所有方案均为隔日用药。用量：体重大于50kg者：H：每次0・6屮R每次0.6g；Z每次2.0go体重小于50kg者：H每次0.5g；R每次0.6g；Z每次1.5g。1・4疗效评价标准:（1）临床症状消失为有效，临床症状无改善为无效;⑵病灶x线改变情况⑷：病灶吸收1/2以上，空洞闭合，包括疤痕愈合和阻塞愈合或消失为显效；病变吸收不足1/2
5、、空洞缩小1/2或以上者为有效；病灶无改变或恶化、空洞无改变或直径缩小不足1/2者为无效。2结果2.1临床特点86例患者中，咳嗽58例，占67.4%,乏力盗汗12例，占13.9%,气短4例，占4.65%,胸痛5例，占6.8%,消瘦11例占12.79%,低热18例,占20.93%,血痰13例,占15.1%,无症状9例，占10.46%o2.2X线胸片表现86例患者中，絮状浸润影52例，占60.47%,纤维条索影43例，占50%,结节团块影34例，占39.5%,纤维条索伴空洞影1例，占1.1%,空洞伴周围浸润影1例，占1.1%。2.3病变范围病灶
6、位于上叶尖后段和下叶背段69例，占80.2%,位于其他肺段的17例，占19.8%o病变累及1个肺野39例，占45.3%,2个肺野34例，占39.5%,3个以上肺野13例,占15.1%。病灶位于左肺28例,占32.6%,右肺的37例,占43%,双肺都有21例,占24.4%o2.4实验室检查：有40例做了结核菌素试验（PPD）试验，其中强阳性8例，占20%,—般阳性30例，占75%,阴性2例，占5%。痰涂片治疗前均为阴性。红细胞沉降率增快54例，占62.8%。2.5疗效观察：①疗程结束吋全部病例临床症状均改善。②胸部x线疗效，显效74例，有效5
7、例，无效7例（纤维条索影2例，结节团块影5例）。③治疗过程中2、5、6个月末痰涂片检查均为阴性，大部分病人在治疗2个月末已无痰。3讨论菌阴肺结核是指至少3次痰涂片为阴性的活动性肺结核，有专家指岀⑷。菌阴肺结核往往见于结核病变的早期或病变吸收好转过程中，其在病理上大多以渗岀、增殖、纤维化其至钙化为主的病灶，其临床症状人多较轻，有的其至没有症状。菌阴肺结核由于缺少肺结核诊断的金标准“痰菌阳性”，故菌阴肺结核的诊断一直困扰着临床医生，加之不少患者缺乏特征性的临床表现，容易造成误诊、漏诊。3.1菌阴肺结核的临床特征菌阴肺结核常见于结核病发病的早期，
8、也可见于病变较轻者，因此，菌阴肺结核患者的临床症状大多较轻，有些甚至没有症状，不少患者是通过体格检查才发现的。部分患者仅有疲倦乏力、纳差消瘦，午后低热、夜间盗汗并不多见。咳嗽、咳
