一例子宫肌瘤剔除术后晚孕子宫破裂胎死宫内患者的护理

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1、一例子宫肌瘤剔除术后晚孕子宫破裂胎死宫内患者的护理十堰市妇幼保健院妇保科442000【关键词】子宫肌瘤剔除术；晚孕；子宫破裂；护理子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。发生率呈上升趋势。子宫破裂患者中72%-80%为子宫瘢痕破裂［1］。我院产科于2015年3月18日急诊入院收治一例孕38+1周瘢痕子宫，子宫破裂，胎死宫内的失血性休克孕妇，急行剖宫取胎、子宫破裂修补术，经过抗休克、抗感染治疗及护理，现报道如下。1病例介绍患者，女，28岁，已婚，2013年6月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。Lmp2

2、014年6月24日，EDC2015年3月31日，平素月经规律，末次月经可靠。停经1+月无恶心呕吐早孕反应；无腹痛、无阴道流血、流水等不适。孕5月感胎动。产检多次彩超提示子宫肌瘤。门诊资料：2014年8月19H,彩超提示子宫左侧低回声毡块，宫内妊娠、胚胎存活；2014年12只6日，彩超提示中孕，单活胎，子宫左侧低回声光团；2015年3月17日晚8点多，感胎动准少，晚9点20分出现无诱因恶心、呕吐等不适，后出现持续性上腹部疼痛。2015年3月18H0点开始下腹疼痛，平躺后缓解，改变体位腹痛加重，无阴道流水及流血；2015年3月18日上午8点20

3、分出现心慌、眼花。9Am来院就诊，未及胎心音，急行腹部彩超提示：未见胎心搏动，了•宫左侧壁见一约120×70mm中等回声块。肝周肝肾、肝脾间隙见液性暗区，透声欠佳，最深约35mm,遂以孕38+1周死胎收入院急行剖腹探查，取胎术，术中见腹腔大量暗红色血约2000MI,见足月大小子宫，子宫左旋900,见多处粘连带，见子宫前壁近底部约直径约5cm破裂口，肠管粘连于破裂口周围。故行取胎，缝合裂口。临床诊断：妊娠38+1周，单死胎、子宫破裂、子宫肌瘤、失血性休克。2护理方法2.1术前护理：孕妇神清，表情淡漠，主动体位，诉上腹疼痛；腹部见腔

4、镜术后瘢痕；查体；T367CP120次/分，R24次/分，BP106/62mmHg，白细胞8.75×109/L,其他及生化无异常。遵医嘱，建立静脉输液通道，吸氧，抽血交叉、备皮，注射术前用药，送入手术室。2.2术后病情观察：生命体征是评价生命活动的主要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料，生命体征中最重要是血压、脉搏的变化；护理吋要严密观察患者主诉和血压、心率的变化。术后转入ICU专人护理，24h持续心电监护，监测心率，呼吸、血压、血氧饱和度等。观察尿量、尿色、意识、面色疼痛及镇痛药的使用。去枕平卧、头侧向一边，防止窒息

5、。平卧后6小吋改半卧，鼓励患者床上翻身预防压疮发生。术后6h患者诉伤U痛，调整镇痛泵药物入量后，患者再无主诉疼痛。病情稳定后转至产科休养室。2.3产后出血的观察：患者剖宫取胎、子宫破裂修补、子宫肌瘤切除；失血过多，体质虚弱，产后易发生子宫收缩乏力，产后出血。产后密切观察腹部切口有无渗血，子宫收缩及阴道流血情况。遵医嘱第1天给予催产素10u每6h静脉输入一次，促进恶露排出和子宫复旧。产后6h内每30分钟观察一次子宫收缩情况及出血情况，并按摩子宫，使用称重法准确估计产后出血量，该患者产后24h出血400mL,腹部切口干燥。2.4产后饮食护理：患

6、者为全身麻醉，术后去枕平卧，进食时防止呛咳和室息尤为重要。术后6h开始进食水、小米粥。嘱患者侧卧位，用小汤勺喂食，每次少量、动作轻缓。未排气前禁食甜食和牛奶，排气后可给予普食，应为高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，并摄入适量蔬菜水果等，保持排便通畅。向患者讲解冋奶前少喝汤类，避免泌乳太多。2.5乳房护理：产妇乳房发育良好且已足月，胎盘娩出后，雌孕激素水平迅速下降，乳汁开始分泌。因不哺乳，会引起乳房胀痛，护士解释乳房胀痛的原因及处理方法，指导家属用温毛巾湿敷，挤出乳汁等措施。及时药物冋奶，患者未出现乳房胀痛或乳腺红肿硬块。2.3心理护理：心

7、理护理是促使产妇早日康复重要一环。心理干预可加强护患交流减轻产妇的焦虑不安；妊娠晚期胎死宫内极易引起患者严重心理应激反应，情绪低落，悲伤，嘱家属给予深切的关怀，多陪伴患者，提供良好的精神支持，共冋面对失去孩子的痛苦。患者心理状态逐渐稳定，未发生产后抑郁，不良情绪。2.4出院指导：对患者及家属进行休息、饮食、恶露观察等方面健康教育。指导患者产褥期避免性生活，及以坚持避孕二年以上。护理人员于产后1月进行家庭访视、及吋了解产后康复情况，并给予科学指导。产后42天医院体检，母体恢复良好。3讨论妊娠合并子宫肌瘤、瘢痕子宫，无论妊娠还是分娩对患者都存在

8、很大的风险。本例患者妊娠经历，使我们认识到，健康教育的重要性，应充分发挥妇保专科护士的指导作用。晚期妊娠自数胎动是孕妇监护胎儿状况的另一主要途径。胎动是胎儿存活的标志，胎动变化是