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1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者护理【摘要】目的总结腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理经验,为临床子宫肌瘤剔除术的术前术后护理提供参考依据。方法对2008年1月至2010年1月施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者50例进行充分的术前评估,精心的术前准备,耐心细致的术后护理,密切观察患者的病情及各种生化指标的动态变化,有效预防各种并发症的发生。结果50例患者手术均成功,术中无大出血,术后适量应用抗生素,平均住院时间4d。结论腹腔镜手术是一门新兴的技术,护理应与其同步发展。针对手术的特点加强护理可有效缩短患者的康复过程。【关键词】妇科;腹腔镜;子宫肌瘤
2、剔除术;术前;术后护理7子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发病率为20%~30%,治疗子宫肌瘤最常见的治疗方法是开腹进行子宫切除术,患者术后恢复慢,住院时间较长,而且易造成盆腔粘连等。近年来,随着腹腔镜应用的广泛开展和重视子宫的生理功能以及身体的完整性,探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术日益增加,作为微创手术的经典术式,从创伤小、疼痛轻、恢复快等优势受医生和患者的青睐,我科2008年1月至2010年1月应用腹腔镜技术对50例要求保留子宫的子宫肌瘤患者进行了子宫肌瘤剔除术,同时加强围手术期的护理获得满意效果,现报告如下。1资料与方法1
3、.1一般资料本组患者50例,均为我科收住的明确诊断为子宫肌瘤,具有手术指征的患者,经患者及家属同意签字,施行妇科腹腔镜手术。年龄27~46岁,其中单发肌瘤34例,多发肌瘤16例,肌瘤中肌壁间肌瘤8例,浆膜下肌瘤38例,阔韧带肌瘤4例,术前所有病例均经妇科检查及B超检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤,肌瘤个数<6个,肌瘤直径<9cm,无腹腔镜手术禁忌证。术前行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。1.2方法手术采用全麻,经腹腔镜进行手术。1.3结果50例患者均顺利通脱手术,无严重不良反应发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理准备7手术
4、应激反应是包括心理与生理两方面的心神综合征,麻醉、手术是术前患者异常心理的主要应激源,致使神经、内分泌紊乱和行为异常,出现忧虑、抑郁的情绪变化,这种患者抑郁等负性心理状态往往能降低痛阈及耐痛阈,严重影响围手术期的准备、处理和术后康复。因此我们主动热情接待患者,耐心、细心的倾听患者主诉,并介绍腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法及选用此术式的可靠性,说明此项手术风险小、创伤也较小。并介绍手术成功病例及手术医生技术。减轻其心理负担,增强患者对疾病治疗的信心,保持患者身心处于安全状态接受手术。同时提醒亲友探视时不要谈及令患者兴奋或不愉快
5、的事,避免情绪激动。2.1.2术前准备手术前空腹化验血糖、肝、肾功能,血尿二项常规、凝血功能检查、乙肝二对半、梅毒、艾滋病、丙肝抗体、B超(肝、胆、胰、脾、盆腔)、心电图、胸透、心脏彩超,如有异常及时通知主治医生,使患者身体保持最佳生理状态。2.1.3皮肤准备对择期手术患者术前1d应沐浴。按腹部手术范围备皮,腹腔镜手术一般选择脐部切口,而脐部易积垢,故脐部清洁尤其重要,应彻底清洗,然后用碘伏棉签消毒脐孔。注意动作要轻柔,不要损伤皮肤影响手术。根据医嘱做抗生素皮内试验。2.1.4胃肠道准备胃肠道准备的目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的
6、窒息或误吸,并防止胃肠胀气而影响术中术野的显露。术前1d,应以清淡易消化食物为主,给予易消化的少渣半流质饮食,忌肥甘厚腻,易产气食物,如牛奶、豆浆等,以防术后肠胀气,术前禁食12h,禁饮8h,术前晚、术晨给予肥皂水清洁灌肠,清洁肠道,排空肠道积便、积气、常规留置导尿管,防止损伤内脏且便于暴露视野。72.1.5阴道准备术前用0.25%碘伏擦洗阴道后穹窿和阴道前后壁及宫颈3-4次,并且于阴道内置放灭滴灵栓一枚,对阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。2.1.6指导术后的注意事项。术后由于伤口的疼痛,患者常喜欢避免深呼吸以及咳痰易导致术后
7、呼吸道的感染。因此术前指导患者深呼吸,向患者讲述咳嗽的重要性及咳嗽时应该如何保护伤口。术后早期活动可以促进血液循环,利于恢复,此外还可减少长期卧床导致的深静脉血栓等并发症,鼓励患者早期活动,指导翻身。手术前应嘱患者加强营养,鼓励多食营养丰富的饮食,如鱼、肉、蛋、牛奶等。根据医嘱给予血蛋白、支链氨基酸等支持治疗,提高机体对手术的耐受性。2.2术后护理2.2.1观察生命体征变化应保持呼吸通畅,以防止呕吐物误吸而造成窒息,术后立即低流量吸氧2L/min,可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳,以纠正高碳酸血症。术后患者回病房后心电监控6h,
8、观察记录意识、呼吸、血压、脉搏,30~60分/次,病情稳定后改为1~2h/次,定时观察腹壁穿刺孔有无渗血,渗液以早期发现有无内出血。每6h测量体温1次。如有异常立即通知医生及时处理。2.2.2体位及饮食护理术后取平卧位,如有恶心、呕吐应头偏向一侧,
