子宫肌瘤腹腔镜下剔除术156例

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1、子宫肌瘤腹腔镜下剔除术156例【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0044－01【摘要】目的探讨子宫肌瘤腹腔镜下剔除术的临床应用效果及手术操作技术。方法分析子宫肌瘤腹腔镜下剔除术156例患者的临床资料，明确临床应用价值，总结手术操作技巧。结果155例患者均在腹腔镜下完成手术，1例阔韧带肌瘤中转开腹，无术中，术后并发症。手术时间（95±40）min；术中出血量（90±30）ml；术后肛门排气时间（24±6）h；术后住院天数（7.5±1.5）d。结论子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是一种能保留器官安全可行的值得广泛推广应用的微创术式,严格的病例讨

2、论及术中良好的手术操作技巧是手术成功的关键。【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；妇科外科手术子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率为20%~30%。近年来，随着人们生活水平的不断提高，女性更加重视子宫的生理功能及器官的完整性，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越多，其价值日渐显露。我院从2004年8月至2006年10月应用腹腔镜技术对156例患者行子宫肌瘤剔除术，疗效满意。现报道如下；�1资料与方法7子宫肌瘤腹腔镜下剔除术156例【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0044－01【摘要】目的探讨子宫肌瘤腹腔镜下剔除术的临床应用效果及手术

3、操作技术。方法分析子宫肌瘤腹腔镜下剔除术156例患者的临床资料，明确临床应用价值，总结手术操作技巧。结果155例患者均在腹腔镜下完成手术，1例阔韧带肌瘤中转开腹，无术中，术后并发症。手术时间（95±40）min；术中出血量（90±30）ml；术后肛门排气时间（24±6）h；术后住院天数（7.5±1.5）d。结论子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是一种能保留器官安全可行的值得广泛推广应用的微创术式,严格的病例讨论及术中良好的手术操作技巧是手术成功的关键。【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；妇科外科手术子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率为20%~30%。近年来，随着人们生活水平的不断提高，女性

4、更加重视子宫的生理功能及器官的完整性，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越多，其价值日渐显露。我院从2004年8月至2006年10月应用腹腔镜技术对156例患者行子宫肌瘤剔除术，疗效满意。现报道如下；�1资料与方法71.1一般资料：本组156例子宫肌瘤患者，年龄最小25岁，最大55岁，平均年龄(37±5)岁；宫颈肌瘤4例，有蒂浆膜下肌瘤10例，阔韧带肌瘤16例，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤126例；单发肌瘤48例，多发肌瘤108例；最大肌瘤直径为13cm。其中有手术史者57例，合并高血压20例(12.8%);合并糖尿病16例(10.2%);所有病例术前均行超声及盆底检查，对肌瘤的数目，大

5、小，位置，性状和活动度详细了解，并常规行宫颈TCT检查，阴道镜等，月经不规则者行诊断性刮宫，内膜活检以排除子宫内膜恶性病变和手术禁忌可能，术后所有病例均行病检证实为子宫平滑肌肌瘤。1.27手术方法：选择气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规建立CO2气腹，气腹压力设定为1.60～1.86kPa,脐部置镜（10mm）接摄像系统;第二穿刺孔为左下腹髂前上棘与脐部连线中点置操作钳（10mm）；第三穿刺孔为右下腹对称与左侧穿刺孔置操作钳（5mm）。根据盆腔探查情况决定是否置入举宫器以摆动子宫位置，便于手术操作，用垂体后叶素6~12U（用生理盐水20~40ml稀释）以长穿刺针经腹壁向子宫肌

6、瘤基底部及包膜内注入，根据子宫肌瘤位置,形状及大小选择切口，以单极电钩避开血管切开子宫基层达瘤核，用大抓钳夹肌瘤，固定并牵拉，另一操作钳顺肌瘤包膜钝性分离电凝止血后切断，明确是否穿透子宫内膜,尽量避免进入宫腔。对于有蒂浆膜下肌瘤，可电凝或套扎肌瘤蒂部，切断后创面用电凝加固止血；对于阔韧带肌瘤，因其周围组织疏松，血运丰富，一般选择打开阔韧带前叶，分清解剖再分离剥除肌瘤；对于宫颈肌瘤，要下推膀胱和(或)直肠以充分暴露术野，多选择斜纵切口剔除肌瘤。将剥除肌瘤结节暂放于子宫直肠窝处，用1―0可吸收线间断缝合全层，关闭瘤腔，最后用旋切器将肌瘤结节旋切成条状取出腹腔后冲洗腹腔，检查无出血，排气

7、拔镜，关闭穿刺孔。切除组织送病理检查。�2结果156例病例中，1例阔韧带肌瘤（13CM）中转开腹，其余155例均在电子腹腔镜下完成手术。手术顺利，无一例发生术中，术后并发症。手术时间（95±40）min，术中出血量（90±30）ml；术后肛门排气时间（24±6）h；术后住院天数（7.5±1.5）d。术后病检报告均为平滑肌肌瘤。术后常规随访，无子宫穿刺术后感染病例；所有病例月经均恢复正常，术后3―6个月盆腔B超提示子宫恢复正常大小。�3讨论3.1适应症的选择：电子腹腔镜