术前磁共振信号强度判断垂体腺瘤质地的临床研究

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1、术前磁共振信号强度判断垂体腺瘤质地的临床研究王自龙(大连市金州区第一人民医院神经外科辽宁大连116100)【摘要】目的探讨通过术前磁共振信号强度判断垂体腺瘤质地的可能性。方法70例经手术和病理确诊的垂体腺瘤根据手术中肿瘤的质地分为3组：质软组(A组，36例)，质中等组(B组，22例＞和质韧组((：组，12例)，所有病例术前均行磁共振扫描，测量T1WI及T2WI肿瘤信号与脑白质信号的比值和强化前后肿瘤T1WI信号强度比值，与其术中所见腺瘤质地相对照，结果进行统计学分析。结果三组：T1WI瘤体/白质信号强度比均值分别为：1.32±0.18、0.89±0.32、0.7

2、6±0.2,三组间无统计学差异(P>0.05)；瘤体强化前后T1值比均值1.25±0.28、1.48±0.33、1.91±0.45,三组间无统计学差异(P>；0.05)；T2WI瘤体/白质均值2.29±0.22、1.87±0.12、1.38±0.23,三组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论磁共振信号强度可以在术前简易而准确判断垂体腺瘤的质地，以T2WI上瘤体/白质信号强度比值>2.0垂体腺瘤质地软，<1.7质地硬韧，比值介于1.7与2.0之间质地中等；对判断手

3、术难度和预后及选择手术入路有重要意义。【关键词】垂体腺瘤肿瘤质地核磁共振成像【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)45-0053-02垂体腺瘤是颅内常见良性肿瘤之一，人群发生率一般为1/10万，约占颅内肿瘤的10%,并有逐年增高的趋势［1】。垂体腺瘤的手术一般有开颅和经蝶窦入路两种，而且经蝶窦入路己成为首选的治疗方法，单从肿瘤生长方式考虑约90%以上的垂体腺瘤均可采用经蝶窦入路手术。除肿瘤的形态、大小、组织类型外，质地也是影响全切除的重要因素之一，在日益应用广泛的经蝶窦入路中约10%的腺瘤不能被满意切除，主要原因是由于部分垂体腺瘤质地硬韧，致使

4、肿瘤不能随着体积的缩小而陷入鞍内，故无法全切肿瘤。对于已有明显视祌经和视交叉受压的大、中型垂体腺瘤而言，如遇到肿瘤硬韧时采用经蝶窦手术很难刮除肿瘤,视路的压迫也就不能得到良好的解除，而如果采用经额或翼点入路或许能较多地切除肿瘤，更好地做到视神经的减压。因此术前如何估计肿瘤软韧度是一个值得研究的课题，由于磁共振成像(MagneticResonanceImagingMRI)可以直接多方位成像，软组织分辨率高，无颅底骨伪影等特点，能清晰显示鞍区及周围结构［2］，为外科手术治疗垂体腺瘤提供了极人的帮助。如何在术前通过MRI判断垂体腺瘤质地，从而更准确的估计手术难度、更好的设计手术入路以及改善患者预

5、后情况己成为0前迫切需要解决的问题。0前国内外学者针对核磁共振信号强度能否判断垂体腺瘤质地存在正反两方面的观点。本研宄对本院资料完整的经手术和病理证实的垂体腺瘤的术前磁共振成像资料进行分析，通过测量MR值，结合术中录像所见，探讨磁共振信号强度判断垂体腺瘤质地的可能性，以期进一步提高垂体腺瘤的术前诊断水平，更好的制定手术计划，并为判断手术预后提供可靠的依据。资料与方法1.临床资料：收集本院2005年6月至2007年12月期间入院的鞍区占位性病变病例均经手术和病理证实的垂体腺瘤共70例，男21例，女49例。年龄：19一75岁，平均年龄：38.2岁。其中经鼻蝶显微手术61例，经额或经翼点开颅手术

6、9例(其中先经鼻蝶再第二次改为开颅手术的2例)。所有病例进行术前垂体前叶激素水平测定，MRI检查及鞍区CT冠状面扫描,术后短期内(7-15日)复査激素水平测定，一个月左右行MRI复查。肿瘤按其放射学和临床特征分级［1】：la级3例，lb级7例，II级15例，III级21例，IV级16例，V级8例。按内分泌学结合临床症状分类：①无功能腺瘤24例，其中5例以头痛为唯一症状就诊，其余病例均有不同程度的视力视野障碍，14例术前泌乳素(PRL)520—2120μlu/ml(25—100ng/ml),考虑是垂体柄受挤压所致［1］。②功能性腺瘤46例。PRL腺瘤31例，血清PRL测定均>21

7、20μlu/ml(100ng/ml),其中闭经-泌乳22例，单纯闭经或月经紊乱9例，视力视野障碍26例。生长激素(GH)腺瘤9例，血清GH均>26.7μlu/ml(10ng/ml)，其中巨人症1例，肢端肥大症8例，伴有视力视野障碍7例。PRL/GH混合腺瘤4例，均为成年女性病例,PRL>212Oμlu/ml(100ng/ml)，GH>26.7μlu/ml(10ng/ml)。均有肢