糖化血红蛋白测定对创伤后应激性高血糖的临床价值

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1、糖化血红蛋白测定对创伤后应激性高血糖的临床价值吕军许翔吕梅(河南永城市人民医院476600)【摘要】目的探讨糖化血红蛋白测定对创伤后应激性高血糖的临床价值。方法将患者分为DM组、应激性高血糖组和新诊断DM组，分别测定三组患者的HbAlc和FBG,对三组指标进行比较、统计学处理。并观察应激性高血糖组患者FBG恢复正常水平的时间。结果创伤患者中DM组，新诊断DM组患者HbAlc水平明显高于应激性高血糖患者和健康对照者(P<0.01)；90.3%的应激性高血糖患者FBG恢复正常约需2周时间。结论HbAlc检测可以作为应激性高血糖与糖尿病高血糖鉴别诊断的简单、有效的方法推广应用。【

2、关键词】HbAlc应激性高血糖【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0149-02糖化血红蛋白(glycatedhemoglobin,HbAlc)能够反映一段时间内血糖控制水平，且受饮食等生理因素影响较少，受到临床的广泛重视［1］。2009年美国糖尿病协会(AmericanDiabetesAssoication,ADA)年会上，专家委员会推荐HbAlc作为糖尿病(diabetesmellitus，DM)重要的诊断依据。2010年ADA糖尿病诊疗指南乂将其列为首选诊断指标［2］。临床上仅凭随机血糖值,在分析或鉴别高血糖的原因时比较网难

3、,同时也对治疗方案的正确选择产生影响。为了指导临床分析高血糖的原因，选择正确的、冶疗方法，我们对创伤患者的HbAlc、空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)进行检测，现报告如下。对象和方法一、对象2013年6月〜12月木院住院且入院24h内FBG≥7.0mmol/L的创伤患者120例。其中，严重颅脑外伤12例，颈椎骨折并截瘫4例，股骨骨折患者53例，胫腓骨骨折21例，尺桡骨骨折19例，髋部骨折6例，艽他部位骨折5例。120例创伤患者分为3组。（1）DM组：40例，DM病史1〜18年，平均7.25年，男24例，女16例，年龄（60.5±13.

4、7）岁；（2）应激性高血糖组：62例，无DM病史，无长期使用皮质激素及引起血糖升高的慢性疾病，住院期间血糖逐渐降至正常水平者，男38例，女24例，年龄（58.3±15.8）岁；（3）新诊断DM组：18例，无DM病史，但创伤入院24h内HbAlc≥6.5%,次日采血再检测HbAlc仍≥6.5%，以OGTT试验确诊为DM患者，男10例，女8例，年龄（51.7±14.8）岁。健康人对照组30例，男17例，女13例,年龄（57.1±12.8）岁。所冇研究对象均无血红蛋白病或红细胞寿命异常性疾病。二、方法患者均在创伤入院24h内采集空腹

5、静脉血，乙二胺四乙酸抗凝血用于测定HbAlc,非抗凝血分离血清用于测定FBG,于次日采血再检测HbAlc。HbAlc采用高压液相离子交换层析法检测，FBG采用葡萄糖氧化酶法检测。三、试剂与仪器HLC-723G7糖化血红蛋白定量分析仪及配套检测HbAlc试剂（日本TOSOH公司）；东芝TBA-120全自动生化分析仪（日本东芝公司），FBG检测试剂（宁波美康公司）。四、统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学处理，符合正态分布或近似正态分布的计量数据用-x±s表示，组间比较采用单因素方差分析及q检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果一、各组FBG及HbA

6、lc结果见表1表1,各组FBG及HbAlc结果注与健康对照组比较，P均<0.01;#,与应激组比较，P均<0.01;△，与DM组比较，P<0.05。二、应激组患者FBG恢复正常情况62例创伤后应激性高血糖患者，41例(66.1%)一周内FBG降至正常水平(<6.1mmol/L),15例(24.2%)2周内FBG降至正常水平，4例(6.5%)3周内降至正常水平，2例(3.2%)4周内FBG降至正常水平。90.3%的砬激患者2周内FBG恢复到正常水平。讨论研究证明，HbAlc是一类在生理或病理条件下，血液中的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白形成的非酶催化的稳定的糖基

7、化产物。该反应过程是不可逆的，因此，糖基化产物一旦形成，即可长期存在于血液中，并与血糖浓度呈正比关系。由于红细胞的生存周期一般为3〜4个月，因此，通过观察HbAlc水平可用于监测患者过去120d内总体的血糖控制情况［3］。文献报道HbAlc对鉴定应激性高血糖旮重要意义［4］。应激性高血糖是无糖尿病史的患者在应激状态下出现的高血糖，应激情况发生时，机体可反射性地刺激交感神经节后纤维和肾上腺髓质，使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，肾上腺素和去甲肾上腺素可升高血糖，此外，促肾上腺皮质激