[精品]糖化血红蛋白测定的临床意义

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1、糖化血红蛋白测定的临床意义糖化血红蛋白测定的临床意义doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.132近年来糖化血红蛋白正日益受到临床的高度重视，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失。糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的，它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成;可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN)o据调查，我国的糖尿病患者中大概有半数是合并高血压,大概有1/3是合并糖尿病眼底病变,大概有1/4是合并心血管病变。另外，还有50

2、%〜80%是合并糖尿病神经病变。这些糖尿病并发症是造成糖尿病死亡的主要原因。国际糖尿病联盟的专家指出，良好的血糖控制是预防并发症的关键，糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准，且应＜65%o临床意义糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标:测定目的在于消除波动的血糖对病情的控制观察的影响，因而对血糖波动较大的1型糖尿病患者，测定糖化血红蛋白是一个有价值的血糖控制指标。对于2型糖尿病患者，血糖和尿糖测定较简单和经济,且能较可靠地反映病情的控制，故测定糖化血红蛋白的意义低于1型患者，但可作为辅助检查，用于判定口

3、服药是否失效而须用胰岛素治疗。糖化血红蛋白正常值为4%〜6%,〈6%控制偏低,易出现低血糖;6%〜7%控制比较理想;7%〜8%血糖控制一般;8%〜9%为控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案;＞9%为血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因索，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症，所以当苴＞8%就应该加强血糖的控制。有助于糖尿病慢性并发症的认识:血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。而糖化

4、血红蛋白测定若＞9%说明患者持续高血糖存在,会发生糖尿病肾病、动脉硬化、口内障等并发症，同吋也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。陈晓转等［1］报道糖化血红蛋白的增高与缺血性脑梗死的发生、发展、预后和关。用于糖尿病的辅助诊断:健康人糖化血红蛋口为4%〜6%,未控制的糖尿病患者糖化血红蛋口可高达10%〜20%;随机检测糖化血红蛋口,若〈8%,多不考虑糖尿病。糖化血红蛋白＞9%,预报糖尿病的标准度约为78%,灵敏度为68%,特异性94%;糖化血红蛋口＞10%,则有80%以上为糖尿病,灵敏度43%,特异性99%,有效率

5、86%。所以，目前并不主张单独用糖化血红蛋白來诊断糖尿病，原因是精确度不高，有时造成临床解释困难。妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义:妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白〈8%,可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期。故糖化血红蛋口是妊娠糖尿病控制的重要参数。Agarwar等在妊娠妇女的糖尿病筛查实验中发现糖化血红蛋白为5%时的敏感度达921%,阴性预测值为869%。讨论糖化血红蛋口的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。临床不能仅局限在对血糖的认识上來管理血糖,应综合糖化血红蛋口才能更好的控制血糖，预防

6、并发症的发生。糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低。如果糖化血红蛋白＞9%,说明患者持续性高血糖，会发生糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸屮毒等急性合并症。因此，专家建议，如果糖尿病患者血糖控制已达标准,并且血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测;对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者,应该每3个月进行1次糖化血红蛋口测定。但糖化血红蛋口不能作为诊断糖尿病的依据，也不能取代糖耐量试验。参考文

7、献1陈晓转，陈光辉,周国庆，等•缺血性脑梗死患者糖化血红蛋白检测的意义•医学研究生学报,200,13(1):2・