早期自体颅骨修补术后并发症的观察及护理

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1、早期自体颅骨修补术后并发症的观察及护理张蕾孙岩王航(通讯作者)(青岛市市立医院山东青岛266011)【摘要】目的：探讨早期自体颅骨修补术后并发症的观察及护理。方法：对17例采用自体颅骨修补术后病人严密观察病情，及时给予全面护理，防止并发症的发生。结论：17例病人术后神经功能均得到有效恢复，无出血、感染、癫痫发生。【关键词】自体颅骨修补：并发症：观察与护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)09-0224-02【Abstract】ObjectiveToexploretheobservationandnursingofearl

2、ycomplicationsafterautologouscranioplasty.MethodsInseventeenpatientswithautologouscranioplastycloseobservation,timelycomprehensivenursingtopreventcomplications.ConclusionNervefunctioninseventeenpatientsafteroperationwereeffectivelyrestored,nobleeding,infection,epilepsy.【Keywords】Autogeno

3、uscranialbonerepair；Complication；Observationandnursingcare去骨瓣减压术是神经外科常用术式，术后康复阶段大量患者出现非脑损伤性祌经系统症状如：头晕，疲劳，抑郁，失眠，记忆力下降等；或语言障碍，偏瘫，偏侧感觉障碍等功能区症状。通常认为是由于大气压直接影响颅骨缺损部位压力，引起脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)降低从而导致神经系统症状。早期行卢页骨修补术，可提高患者的生活质量及减轻部分患者出现的颅骨缺损综合征。我们就我科自2013年8月一2014年7月的17例自体颅骨修补术后的并发症的观察及护理汇报

4、如下。1.临床资料1.1一般临床资料男11例，女6例，年龄22-61岁，平均48岁，脑外伤9例，脑出血3例,脑梗塞2例，脑膜瘤2例，蛛网膜下腔出血1例；患者均无脑积水改变。1.2脑CT灌注成像检查：病人于手术前24小吋内及术后第7天行脑CT灌注成像检査，在行脑CT灌注检查吋对患者行Barthel指数评定量评分。1.3治疗结果：患者症状改变Barthel指数评定量评分，术前术后有明显差异。本组17例患者术后神经功能均得到奋效恢复，无出血、感染、癫痫发生。2.术后并发症的观察及护理2.1感染因手术创伤，机体免疫功能下降，很容易发生此并发症。按照护理要求，实施每项护理，定期更

5、换体位、拍背，防止坠积性肺炎，房间定期消毒，保持室内空气新鲜，减少陪人来往，引流管严格按无菌操作更换。2.2癫痫本组病例冇3例在开颅减压术后冇癫痫发作史，术后作为观察癫痫发作的重点病人，所有病例均予预防性癲痫发作护理，床边备好吸引器、压舌板、舌钳等抢救物品，术前半小时肌注鲁米那，一方面作为常规用药，另一方面起到预防癲痫发作的作用。术后麻醉清醒后六小时冇服药的患者即予口服抗癫痫药。做好病患安全防护工作，病室保持安静，病床使用床档，嘱家属加强看护。2.3皮下积液头皮下积液是颅骨修补常见的并发症。主要表现为头部伤口局部、面颊、颈、耳后出现肿胀，有压痛，局部有波动感。本组17例

6、病例中5例额部缺损患者均出现程度不一的面颊、眼部肿胀，经过抬高床头、健侧卧位、密切观察皮瓣血供情况等措施，，肿胀一般在24—48h减退，消失。无一例发生皮下积液。2.4颅内血肿颅内血肿是颅骨修补术较严重的并发症，术后通过密切观察患者意识、瞳孔、GLS评分及生命体征的变化可尽早发现。全麻未清醒者每30分钟监测1次，清醒后可I一2小吋监测记录•一次。发现异常要及吋通知医生，及吋行CT检查本组无一例发生颅内血肿。2.5顽固性疼痛对于因为颅骨修补材料局部刺激所致的疼痛，一般可予对症止痛和局部理疗，如果是因为修补材料固定脱落刺激局部软组织，则需要重新手术固定。2.6切口愈合不佳由

7、于颅骨修补术多为II期手术，手术切口大多经由原手术切口。由于手术疤痕影响了皮肤的供血，常会因缺血影响切U的愈合。术后应注意勤换药，一旦发现切口冇缺血表现可早期间断拆线。同时可采用局部理疗方法。如果伤口局部发生缺血坏死，则应继续换药至伤UI完全愈合，否则伤U—旦感染开裂则后果严重。1.小结去骨瓣减压术是神经外科在遇到危急情况吋常用的术式，其冇效性己获得广泛认可。颅骨修补术前患者表现全脑灌注量的减少，而颅骨修补术能提高全脑的灌注量。【参考文献】[1】孟年文.颅骨缺损的治疗进展[」].医学文选.2002(06).[2】浦海芹.外伤性颅骨缺损行颅