去颅骨瓣减压术后早期进行颅骨修补的临床治疗体会

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1、去颅骨瓣减压术后早期进行颅骨修补的临床治疗体会去颅骨瓣减压术后早期进行颅骨修补的临床治疗体会颅骨修补是继颅脑手术去骨瓣减压后，使颅骨成形的必需手术。传统的时间间隔为6个月（无感染）后进行。目前的研究显示，尽早的颅骨修补可以加快神经功能的恢复。但较早的颅骨修补，其假膜的形成是否完整，假膜的剥离是否困难，植入物的反应是否强烈，以及切口的愈合是否会受影响？这些都是我们要思考的问题。我院近期内对36例颅骨缺损患者进行早期（小于3个月）的颅骨修补，观察总结其手术过程及切口愈合情况，效果良好。现报导如下：1临床资料36例患者中，男26例，女1

2、0例，年龄22〜68岁，平均48.2岁。颅脑外伤去骨瓣减压者29例，高血压脑出血者7例。额颖顶骨缺损21例，颖顶骨缺损7例，额骨缺损5例，枕骨缺损3例。第一次手术术前GCS计分，5~8分者28例，9~12分者8例。脑疝者（单侧瞳孔大）19例。颅骨修补术时间间隔：22天〜1个月者2例，1〜2个月者24例，2〜3个月者10例。修补时患者状态：清醒者25例，意识模糊者8例，浅昏迷者3例。减压窗凹陷或平坦。CT示减压窗处脑组织无外膨，中线结构居中，脑室形态正常。术中所见：1个月内进行颅骨修补的2例患者，在剥离皮瓣时，发现假膜形成薄弱，易破

3、裂。1〜3个月进行颅骨修补的34例患者，假膜形成较厚实完好，不易破裂。修补材料选用可塑形钛合金网。术后拆线时间为9〜12天，间断拆线。切口甲级愈合。出院时复查头CT未见有术区积液，钛网贴合良好。2讨论在颅脑手术中，去除部分颅骨瓣，可扩大颅腔容积，降低颅内压，它是抢救颅脑疾病患者，特别是脑疝患者的有效措施之一。特别是近期的研究表明，对于有脑肿胀、脑疝的患者，采用标准大骨瓣去除手术，对患者的抢救生命以及功能恢复有明显疗效［1］。然而，重型颅脑损伤术后颅骨缺损，随着颅内压逐渐降低，骨窗局部头皮塌陷，站立行走时，颅内压进一步降低，塌陷更加

4、明显，而患者平卧位时，局部膨隆，这种状态会使局部脑皮质血管处于扭曲一伸直状态，从而影响局部脑组织供血，久而久Z,则势必导致局部脑萎缩，引起继发性脑损伤；颅骨缺损易受体位及大气压影响，患者常常出现颅骨缺损综合征，表现为头痛、头晕、怕声响、怕震动、注意力不集中、易疲劳、焦虑、忧郁、局部胀痛、缺损边缘疼痛以及不能忍受的局部脑震动；而且在颅骨缺损的病理状态下，肢体障碍及失语不易恢复，易诱发癫痫发作［2］。罗新名等探讨了颅骨缺损的病理状态下颅内压力与颅骨缺损综合征的关系，其对147例颅骨缺损患者腰穿测定其颅骨修补手术前后颅内压力，并分析颅内

5、压与颅骨缺损综合征的关系，结果显示颅骨缺损面积越大，颅内压越低，颅骨缺损综合征越明显，而进行颅骨修补颅内压恢复正常后，颅骨缺损综合征全部消失［3］。王国福等探讨了颅骨修补术对颅骨缺损患者脑血流动力学和神经症状的影响。他们对颅骨修补术前、术后笫7天分别行经颅多普勒测定双侧颈内动脉颅外段及大脑中动脉在卧位与坐位时的脑血流速度，行手术前后自身对照分析，术后半年随访了解神经症状情况，结果为颅骨修补术后患者于坐位时的脑血流速度明显改善，而对卧位时的血流速度改变不明显：术后半年神经症状消失或得到明显改善。得出结论颅骨修补术后可改善脑血管的调节

6、功能，进而有利于神经功能的恢复［4］。我们分析早期颅骨修补改善患者神经功能及&活质量的可能机制颅脑损伤后出现的脑缺血是继发性脑损伤的主要原因。颅骨修补可松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血流动力学，使局部脑血流量增加,减少脑组织继发性损害，促进神经功能的恢复。硬膜与皮瓣皮层间的瘢痕对颅内容物的直接压迫和大气压力均可使局部颅内压增高，造成神经功能损害。颅骨修补解除了皮瓣本身及大气压力对皮层的压迫,因而使神经功能改善。颅骨修补术还能使静脉回流加快，使脑脊液循环速度增加，可改善体位

7、变化时血流量的调节功能，提高脑血管储备容量及改善伤侧半球脑糖代谢。因此，早期颅骨重建有利于改善去骨瓣减压患者神经功能恢复。颅骨修补术还能解除颅骨缺损带来的精神负担和改善严重的口觉症状，从而提高患者生活质量。目前，为尽快恢复颅腔的固定容积与空间，促进神经功能恢复,只要颅内压不高(外观减压骨窗凹陷或平坦，CT显示脑室形态正常，中线居中)，提侣颅骨修补吋间越早越好，不过，颅骨修补要求前次手术切口甲级愈合，假膜形成，但能保证本次手术切口也能按期甲级愈合，这就要求寻找一个较合适的，且较短的吋间间隔，来行第二次的颅骨修补手术。为了保证头皮与脑

8、皮层之间存在假膜，我们在去骨瓣手术时，均釆用人工硬膜行硬膜减张扩大修补术。本组患者切口完全甲级愈合，假膜的形成与吋间间隔有关系，在前次手术20余天后行颅骨修补，在剥离皮瓣时，发现没有覆盖人丁硬膜的区域，假膜薄弱，很容易被剥离破坏，暴露出脑皮层，也即