颅骨修补术后护理现况研究

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1、颅骨修补术后护理现况研究前言：颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或冇病颅骨切除而残留骨缺损，影响美观，且因缺乏颅骨保护易造成颅脑继发性损伤。颅骨修补术是神经外科常见的手术之一，对于缺损＞3cnf的患者均应行颅骨修补术，捉高术后护理技巧，及时早期进行冇针对性的护理措施,能大大减少颅骨修补术后并发症及病人痛苦。1.常见的颅骨修补材料1・1自体颅骨修补自体颅骨具有多种优点：①基因同源性认同度高，无排异反应，感染几率低；②抗张、抗压、抗击，隔热及防寒，有正常颅骨的弧度和厚度，能达到解剖

2、修复，目前无一材料能完全替代自体颅骨修补；③病人心理易接受，同时减少病人的经济费用；④手术方便，缩短手术时间；⑤回放后与颅骨生长吻合较牢固；⑥对于儿童来说自体颅骨植入可随着发育中的颅骨增大而增大［宋启民］1・2硅胶板主要为2层甲基乙烯硅橡胶间夹针织涤纶丝网，经膜压和高温高压硫化处理后成型成头颅形状，于术前一天进行消毒，术中根据较繁琐进行相应的消毒裁剪、固定方便,不影响各种检查，绝缘绝热，外形满意，可承受一定冲击力。［陈惠英］1.3钛网肽网因其具有安全抗腐蚀、生物相容性好、较低的并发症等优点而被广泛的应用于颅骨畸

3、形、肿瘤、外伤等所造成的颅骨缺损的颅骨修补术中［schipperJ］o钛网在受热时与骨有相似的膨胀度，能被软组织及骨相容，且引发纤维化的概率较低，不影响CT、MRI等检查结果，钛网易塑形，在被植于缺损部位后仍能保持其弹性［MarbacherS］o故在目前所用的金属材料中被认为是最好的修补材料［taub］o2.护理要点2.1一般护理全麻病人应按全麻术后常规护理，取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物防止误吸。清醒后取头高位，抬高床头15°〜30°以利于颅内静脉血液的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。尽量减少患侧卧

4、位时间，以免压迫伤口，影响局部血液循环。保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧。清醒6h后，可进食流质或清淡、细软半流质，少量多餐，多食粗纤维含量丰富的瓜果、蔬菜，保持大便通畅［浦海芹］.2.2密切观察生命体征监测和意识及瞳孔状态:全麻未清醒患者上监护仪。患者的瞳孔变化是反映颅内情况的重要客观指标［韩文朝］,早期发现瞳孔的变化，及时采取治疗措施，挽救患者生命是十分有意义的。人工颅骨修补术术后要定时给予语言刺激及疼痛刺激，意识状态也是反映病情轻重程度的指标Z—，呼叫患者进行简单的对话，并做好记录，观察有无恶心呕吐等颅高压

5、症状［董昼旋为华扬］。顾林英研究指出，术后病人意识状态由清醉转入嗜睡或烦躁不安，表明病人有严重脑水肿或颅内出血;双侧瞳孔不等大，对光反应较前迟钝或消失时,表明病人颅内压急剧增高;心率、呼吸有所减慢，血压升高，即“两慢一高”时，提示有颅内高压存在，发现有进行性的语言功能障碍及肢体肌力持续下降、偏瘫，均提示病情加重『顾林英］。喷射性呕吐是颅内高压发生的一个重要指证，所以要特别观察患者恶心呕吐的性质［］。2.3伤口及引流管的护理保持敷料干燥、整洁：如有渗出、松动，要及时更换，预防感染。一般术后敷料是加压包扎的，一方面

6、可以促进止血，另一方面可以避免头皮下积液的发生。所以要告知患者不要剧烈活动头部，如有松动，及时告知医护人员，及时更换。观察引流管是否通畅，负压引流球是否处于负圧状态极为重要，只有在负压状态才能引出皮下积•血。保证负压引流球处于负压状态并保持引流通畅。观察并记录引流液的颜色、性状及量。2.4常见并发症的观察与护理2.4.1癫痫癫痫发作一般与损伤、手术部位，手术损伤脑皮层，神经细胞代谢紊乱，术后脑水肿、出血有关［罗晨］。注意观察有无癫痫发作，备好急救物品，留意患者有无某个肢体突然抽动或全身抽搐，意识丧失，如有发生及

7、时通知医生给予处理，并注意观察患者的肢体运动功能、语言功能、精神障碍等［翁雪珍］。张萍根据临床经验指出：护理人员应熟悉各种抗癫痫药物，注意用药后不良反应。一旦病人癫痫发作，可适当加快抗癫痫药物的滴入速度，并根据病情给予镇静药物，松解病人衣扣，并在上下臼齿间用牙垫，防止舌咬伤,头偏向一侧，避免舌后坠，保持呼吸道的通畅，持续氧气吸入，及时清楚呼吸道分泌物，给予加床栏，专人看护［张萍］。2.3.2继发性颅内血肿颅内血肿是颅骨修补最严重的并发症。刘新林等经临床分析其原因为：手术中止血不充分；术中硬脑膜与钛网间悬吊撕裂硬

8、膜，造成硬膜血管破裂［刘新林］。杜建龙等经临床分析其原因为：由于术中操作时对颍浅动脉的不慎损伤破裂；在术中剥离皮瓣时，由于对脑组织的牵拉过度，造成脑内的血管破裂岀血［杜建龙］。术后应密切观察患者意识、瞳孔、GLS评分、生命体征变化，如有发生应尽早发现，全麻未清醒者每30分钟监测一次，清醒后可1・2小时监测一次并记录，发现异常及时通知医生，及时做CT检查［戴月琴］。2.4.3切口感染切口